施工现场起重机械联合验收表

DB11/383-2017

工程名称 设备名称（型号） 总承包单位 使用单位 产权单位 拆装单位 监理单位 检验单位 验收项目 施工现场起重机械联合验收表

表AQ-C8-2-2 潭柘寺C11地块 工程地址 塔式起重机 中航天建设工程有限公司 北京华瑞建筑机械设备租赁有限公司 北京宏兴兴业建筑机械租赁有限公司 北京集东建设工程监理有限责任公司 验收内容 登记编号 项目负责人 项目负责人 单位负责人 单位负责人 项目负责人 报告编号/检验时间 潭柘寺镇 京DX-T36656 - 是否合格 起重机械实体 起重机械符合国家、地方标准和有关规定 起重机械作业与周围建筑物、输电线路、大型机械等的安全距离 环境 起重机械作业设备操作和信号指挥等作业人员持有效证件上岗作业并接人员 受安全技术交底 起重机械安全起重机械安全检查、维修保养等制度 制度 起重机械相关安装单位自检记录；应急救援预案、起重吊装作业方案和群 资料 塔作业方案等 起重机械检验检验报告；检验报告不合格项的整改报告 报告 其它相关要求 验收结论 安装单位 （盖章） 技术负责人 （签字）： 单位负责人 (签字）： 年 月 日 产权单位 （盖章） 单位负责人 (签字）： 使用单位 （盖章） 总承包单位 （盖章） 监理单位 （盖章） 总监理工程师(签字）： 项目负责人(签字）： 项目负责人(签字）： DB11/383-2017

注：1 此表一式五份，由总承包单位组织填写，验收单位各留存一份。 2 塔式起重机、施工升降机、物料提升机等起重机械使用此表进行联合验收。