十四、颅脑外伤急救流程
心跳呼吸停止 瞳孔大小不等、昏迷 头痛、恶心、呕吐 熊猫眼、脑脊液耳漏、鼻漏 头皮挫裂伤 帽状腱膜下血肿 检查合并伤 立即CPR 可能发生脑疝 ·根据医嘱立即甘露醇250ml快速静滴或用速尿20㎎静推，白蛋白50ml静滴 ·高流量面罩给药，辅助通气，必要时气管插管 ·密切观察病情变化，GCS评分并记录 ·20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20㎎静推 ·给药 ·密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化 颅底骨折 清创缝合 抽吸血肿，加压包扎 CT检查，确定损伤类型 ·绝对卧床休息 ·保持耳、鼻部清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道 ·预防感染治疗 ·观察病情变化并记录 相关科室会诊处理 CT检查，明确损伤类型，进一步处理 无血肿 有血肿，保守治疗 有血肿，有手术指征 脑挫裂伤，原发性脑干损伤，原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤 ________________________________________________________________________________
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进一步观察病情，防止迟发性血肿发生 病情有变化，及时记录并报告主管医生 · 密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生 · 脱水、止血、护脑、预防感染治疗 · 搬动病人避免屈颈 · 保持大小便通畅 急诊手术术前各项准备工作 送手术室 病情变化：GCS评分下降，CT复查血肿增大等 ·密切观察病情变化，并记录 ·脱水剂使用 ·钙离子拮抗剂 ·激素治疗 ·预防感染 ·神经营养治疗 ·巴比妥酸盐诱导昏迷 ·保持水电解质平衡 ·高压氧 病情严重，出现以下症状 ·加强基础护理：五官护理，皮肤护理，防止坠积性肺炎和压疮发生 ·保持呼吸道通畅，做好气管切开护理 ·保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染 ·营养支持鼻饲护理 ·功能锻炼 呼吸衰竭 中枢性高热 外伤性尿崩 癫痫（持续） 消化道出血 脑性肺水肿 建立人工气道，机械通气 机械通气护理 ·降低病室温度 ·物理降温 ·亚低温治疗护理 ·记每小时尿量和24小时尿量 ·监测电解质变化，保证水电解质平衡 ·开放气道，吸氧，安定10㎎缓慢静推 ·德巴金400㎎微泵维持（根据发作程度决定用量） ·记录癫痫持续时间，抽搐方式等 ·观察记录黑便或呕血的量 ·监测生命体征变化并记录 ·止血、制酸治疗 ·暂停鼻饲或进食 ·速尿20㎎静推 · 激素治疗 · 监测血气变化 · 机械通气
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