山东省千佛山医院
住院病人非计划性拔管风险评估表
评估日期 项目 年龄 高危导管 标准 ≥70岁＜5岁 气管插管/切开 脑室引流管 心包引流管 胸腔引流管 T管引流管 动脉插管 专科高危导管 导尿管 鼻胃（肠）管 盆/腹引流管 评 分 1 3 3 3 3 3 3 5 1 2 2 2 2 2 2 2 5 2 非高危导管 胃肠减压管 深静脉置管 PICC 造瘘管 专科非高危导管 意识状态 管路刀口 评估总分 烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍 未缝线固定，局部多汗、渗血或分泌物多 无风险 低风险 高风险 1-3 4-6 ≥7 评估人签名 效果评价：发生非计划拔管 是 否 护士长签名 病区床号姓名住院号
一、评估时机和频次
1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。 2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。
3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。
二、非计划性拔管预防护理措施
1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。
2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密
3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。
4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。
5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。
6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。 7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录； 8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱； 9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。 10、严格床头交接班，班班交接。
11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。
12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
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