建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表
（分包单位）
工程名称 分包单位名称 设备名称 作业类型 □ 安装作业 □ 拆卸作业 东方帝景城四期18#、19#楼 邳州晟基建筑有限公司 规格型号 起重机备案号 QTZ40 依据本建筑起重机械安装使用说明书及工程特点编制此专项施工方案，方案内容符合建筑起重机械的安装拆卸及使用安全技术规程的要求。 兹报验： □ 1、建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见 □ 2、建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见 安装（拆卸）单位编制人（签字）： 年 月 日 安装（拆卸）单位专业技术人员审查意见： 审查人（签字）： 年 月 日 审核意见： 安装（拆卸）单位技术负责人（签字）： 安装单位（盖章）： 年 月 日
建筑施工起重机械安装（拆卸）单位条件审核表
装拆单位（章）： 工程名称 设备名称 制造厂 审核项目 专业资质 安全生产 许可证 装拆作业管理人员 特种 作业 人员 审核东方帝景城四期18#、19#楼 规格型号 内容及要求 施工总承包单位 江苏永诚建筑安装工程有限公司 产权登记证号 作业范围 □安装 □拆卸 审核结果 安装企业资质证书应在有效期内， □合格 □不合格 一级资质可承揽各类建筑起重机械装拆；二级资质可承揽100吨米及以下塔吊等起重设备、120吨及以下起重机和龙门吊的装□合格 □不合格 拆；三级资质可承揽80吨米及以下塔吊等起重设备、60吨及以下起重机和龙门吊的装拆 安全生产许可证应在有效期内 □合格 □不合格 项目负责人姓名： ，持有效安全生产考核合格证书 □合格 □不合格 专职安全人员姓名： ，持有效安全生产考核合格证书 □合格 □不合格 现场监督专业技术人员姓名： ，持相应技术职称 机械管理员姓名： ，持有效机械管理员岗位证书 □合格 □不合格 □合格 □不合格 装拆人员: □合格 □不合格 ，持有效特种作业操作证 信号指挥： ，持有效特种作业操作证 □合格 □不合格 司 索 工： ，持有效特种作业操作证 起重机司机： ，持有效特种作业操作证 □合格 □不合格 起重机械 产权单位应按规定到企业注册地建设主管部门进行备案，并提□合格 □不合格 备案证明 供备案登记证明原件 安装（拆卸）单位应与施工单位签订建筑起重机械安装（拆卸）装拆合同及合同，合同中须明确双方安全生产责任；实行总承包的，安装□合格 □不合格 安全协议书 （拆卸）单位应与施工总承包单位签订安全协议书 辅助起重机辅助起重机械名称： ，型号： ，具备有□合格 □不合格 械资料及其效特种设备检测合格材料。 特种作业人辅助起重机操作人员： ，持有效特□合格 □不合格 员 种作业操作证 施工（总承包）单位审核意见： □符合要求，报监理单位审核 □不符合要求，重新提交 施工（总承包）单位（盖章）： 审核人（签字）： 年 月 日 工程监理单位审核意见： □符合要求，同意安装（拆卸） □不符合要求，补充完善后重新报审 工程监理单位（盖章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 1、报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后； 说 明 2、施工总承包单位、监理单位收到装拆单位提交的齐全有效的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。
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