F.3 现场电气操作票格式
（单位名称） 现场电气操作票
盖 章 处 编号：
类型 发令单位 受令人 操作开始时间 □根据调度令进行的操作 □根据本单位任务进行的操作 年 月 日 时 分 发令人 受令时间 操作结束时间 操作任务 顺序 备注 操作人 监护人 操作项目 值班负责人 操作√ 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 版权专有 不得翻印 25
附 录 G （规范性附录） 动火工作票格式
G.1 一级动火工作票格式
（单位名称） 一级动火工作票
盖 章 处 编号：
动火工作负责人 动火部门 动火地点及设备名称 动火工作任务（示意图） 对应工作票编号 班组 计划动火工作时间 动火区域所在单位应采取的安全措施： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 动火作业单位应采取的安全措施： 动火工作票签发人 签发人： 会签人： 动火工作票接收时间 审批人 签 章 消防部门 负责人 安全监管部门 负责人 厂（局）负责人 年 月 日 时 分 动火区域所在单位应采取的安全措施已做完，动火作业单位应采取的安全措施已做完。 工作许可人签名： 动火工作负责人签名： 时间： 年 月 日 时 分 26
版权专有 不得翻印
表（续）
应确认消防设施和消防措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。 动火工作监护人签名： 动火工作负责人签名： 动火执行人签名： 动火部门负责人签名： 首次动火 消防部门负责人签名： 安全监管部门负责人签名： 作业开工前 厂（局）负责人签名： 见证人员 时间：自 年 月 日 时 分开始 动火工作于 年 月 日 时 分结束。材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。 动火执行人签名： 动火工作负责人签名： 动火工作监护人签名： 工作许可人签名： 备注： 版权专有 不得翻印 27
G.2 二级动火工作票格式
（单位名称） 二级动火工作票
盖 章 处 编号：
动火工作负责人 动火部门 动火地点及设备名称 动火工作任务（示意图） 对应工作票编号 班组 计划动火工作时间 动火区域所在单位应采取的安全措施： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 动火作业单位应采取的安全措施： 动火工作票签发人 签发人： 会签人： 动火工作票接收时间 审批人签章 运维单位安全监察部门负责人 年 月 日 时 分 动火区域所在单位应采取的安全措施已做完，动火作业单位应采取的安全措施已做完。 工作许可人签名： 动火工作负责人签名： 时间： 年 月 日 时 分 应确认消防设施和消防措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。 动火工作监护人签名： 允许动火时间自 年 月 日 时 分开始。 动火工作负责人签名： 动火工作监护人签名： 动火执行人签名： 动火工作于 年 月 日 时 分结束。材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。 动火执行人签名： 动火工作监护人签名： 动火工作负责人签名： 工作许可人签名： 备注： 28
版权专有 不得翻印
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