微生物标本采集、运送及管理

标本明显被污染 拭子上的标本干掉

标本不适合于作所要求的试验 标本使用了固定剂及防腐剂 标本量不够

24小时内重复送检的标本（血培养除外）

微生物检验申请单和标本标签应该包含以下信息：患者姓名、年龄、性别、住院号及住院科室或地址；申请医生的名字、标本名称、标本采集的日期和时间；以及检验目的和诊断等。如果填写不全，实验室应该在处理标本前要求负责提供此标本的人员将漏掉的信息补上。如果标本不符，要求其重新采集。只有采集困难的标本才可以不重新采集，例如在手术中采集的组织标本或脑脊液，但要与临床联系沟通；并且要对这些异常情况实验室都应作好记录存档。

所有的患者的标本都应该视为具有传染性，并要按照标准预防措施进行标本处理。此标准预防措施相当于以前通用的预防措施，其设计用以降低来自于明确传染源和不明传染源的微生物传染的危险性。在大多数实验室，专门划出一块区域用于临床标本的接种处理。严格地说，除了呼吸道标本的一般处理和做真菌或分支杆菌检测的送检标本的处理外，其它所有标本的处理都应该在II级生物安全柜中进行。要带手套，以及防渗透的隔离服、口罩，护目镜（或塑料防护罩）主要用于预防标本的飞溅或汽雾的污染。

在制订标本处理规程、准备培养基以及建立日常用于快速、经济地诊断感染性疾病的实验方法时，实验室要特别考虑到特殊患者群体、某些疾病在特殊地区的发病率以及相关的病史和/或现行治疗法。

此章节的余下部分还有特别关于接收微生物标本的评估处理指南。分为四部分：细菌学，病毒学，真菌学，以及寄生虫学。每部分按标本种类进行组织，其中介绍了标本的处理、直接检测的方法步骤、以及如何从这些标本中培养检出微生物。 细菌学 通则

细菌感染的成功的实验室诊断依赖于许多方面。适当的标本选择、采集、和运送应符合标准，以保证所采集标本能典型反映病程，要尽量避免标本被邻近组织的微生物污染。实验室有责任拒绝采集和运送不合格的标本。实验室一旦接收到标本，就要根据标本的类型对标本小心地进行处理，选择合适的培养基和选择适当的培养条件。

大量引起感染的病原体对微生物工作者都具有挑战性，促使微生物工作者要建立合理的方式方法来处理所有的标本。在接种标本之前，某些标本还需要进行初步的处理，如标本的稀释，

浓缩，混匀，或去污染等等。大多数细菌学送检标本都应该作Gram染色直接镜检；而且如果怀疑有分支杆菌还需要作抗酸染色检测抗酸杆菌。其它直接检测标本的方法，如荧光抗体（DFA）染色、酶免法（EIA）、以及DAN杂交或扩增技术测定只能有选择性地用于一些特殊情况。分离培养细菌时，通常是采取多种培养基组合使用；包括有营养培养基、选择性培养基、非选择性培养基、或特定的培养基等。大多数的常规培养是在35～37℃；但是，有些病原体的最适生长温度却高于或低于这个范围。培养时还需要选择不同的气体环境，包括有大气环境、二氧化碳环境、微需氧环境、及厌氧环境。 这部分的目的是讨论、推荐检出病原菌的标本处理规程。这些内容没有包含所有情况，也不一定适用于所有实验室。建议初步使用的需氧菌、厌氧菌培养的培养基都已概括排列在表2中。 表2微生物标本染色及接种培养基的推荐表(不包括血液) 标本或微生物 Gram染需氧培养基 色 厌氧培养基 评价 体腔液： CSF（常规） CSF（shunt） 心包液 胸水 腹水（腹膜标本） X X X X X X B C B C Th B C B C B C Mac B C Th B C B C B B Mac B C B C B Mca HE Ca B Mca HE Ca EB B TM TM BBA BBA 如果标本量大，可用血液培养瓶作培养 要做厌氧培养，取材时就要BBA LKV BBE CAN 保护好纤支镜 BBA BBA BBA BBA LKV BBE CAN BBA LKV BBE CNA BBA LKV BBE CAN BBA LKV BBE CAN BBA LKV BBE CAN 会咽炎患者要加巧克力琼脂 CAPD（连续性不卧床腹膜透析） X 滑液 骨髓 导管头 耳外液 眼部标本 消化道： 粪便 直肠拭子 泌尿生殖道： X X X X X X X X X 阴道/宫颈分泌物 尿道/阴颈标本 其他 下呼吸道： 痰 气管抽吸物 支气管灌洗液 支气管刷检物、冲洗液 组织 上呼吸道： 鼻拭子 咽拭子 尿液 伤口或脓肿： 拭子 抽吸物 百日咳博德特氏菌（Bordetella pertussis）和副百日咳博德特氏菌（B.parapertussis） 布鲁斯菌属 白喉棒状杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 E.coli O157 土拉热弗朗西斯菌 B群链球菌 杜克雷氏嗜血杆菌 X X X B C Mac TM B C Mac B C Mac B C Mac B C Mac B C Mac Th B C B or SSA B Mac B C Mac B C Mac Regan lowe B C 胱氨酸-亚碲酸盐或 Loeffler’s 血清 CCFA 山梨醇-Mac C or BCYE LIM肉汤 C + 万古霉素 BCYE TM TCBS CIN 军团菌 淋病奈瑟氏菌 弧菌 耶尔森氏菌 aB，血琼脂Th；C，巧克力血琼脂；Mac，麦康凯琼脂；Th， 巯基乙酸盐肉汤；Ca，弯曲菌琼脂；HE，HE琼脂；EB，营养加强肉汤；SSA，A群链球菌选择琼脂；TM，TM琼脂平板；BCYE，BCYE培养基；TCBS，TCBS培养基；CIN，CIN培养基；BBA，布鲁氏菌血琼脂；LKV，含kan-van无血培养基；BBE，类杆菌属胆汁七叶苷；CAN，厌氧菌多E-奈啶酸培养基；CCFA，环丝氨酸-头孢西丁-果糖琼脂。 作厌氧菌培养的标本一定要正确采集。