桅杆式起重机安装改造重大修理监督检验报告

报告编号：

桅杆式起重机

安装改造重大修理监督检验报告

施工类别 ： (新装、移装、改造、重大修理)

施工单位名称 ： 使用单位名称 ： 设设设设检

备备备备验

类品型代日

别 ： 种 ： 号 ： 码 ： 期 ：

河北宏星检测技术服务有限责任公司

注 意 事 项

1.本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016），对起重机进行安装改造重大修理监督检验的报告。

2.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。

3.本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。

4.报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。

检验机构地址：

邮政编码： 联系电话： 电子邮箱：

目 录

一、起重机械安装改造重大修理监督检验报告……………………………第1页 二、设备基本情况……………………………………………………………第1页 三、施工单位以及现场施工过程……………………………………………第1页 四、现场进行无损检测等内容的单项报告…………………………………第2页

桅杆式起重机安装改造重大修理监督检验报告

报告编号： 施工单位名称 安装改造维修许可证(受理决定书)编号 使用单位名称 使用单位地址 使用单位联系人 制造单位名称 制造许可证编号 (型式试验备案号) 设备品种 产品编号 制造日期 跨度(工作幅度) 起升速度 施工类别 m m/s 设备类别 型号规格 设备代码 额定起重量 (起重力矩) 起升高度 工作级别 t(t·m) m 使用单位 安全管理人员 施工单位负责人 (新装、移装、改造、重大修理) 检验《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》(TSG Q7016—2016) 依据 检验 结论 备注 监检人员： 日期： 审 核： 日期： 批 准： 日期： 共5页 第1页

检验机构核准证号： (检验机构检验专用章或者公章) 年 月 日

桅杆式起重机安装改造重大修理监督检验报告附录

报告编号： 序号 1 1 设备选一般要求 型检查 2 2 (1)产品设计文件 产品出3 (2)产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明 厂资料4 审查 (3)整机型式试验证明 5 3 6 安装改(2)安装改造重大修理告知书 造修理7 (3)现场安装改造修理作业人员的资格证件 资格 审查 (4)主要受力结构件的现场分段组装(焊接)的焊接作8 业人员资格证件 9 4 施工作业(工艺)资料审查 5 5.1 安装基础 安装基础、附11 属设施5.2 通道与平台、梯子、栏杆 及安全距离检12 5.3安全距离 查 10 13 (1)出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录 (1)安装改造修理许可证明 监检项目及其内容 监检监检备注 类别 结果 A A A A A A B B B B B B B B B B B B 6 14 部件施(2)主要配套件合格证、铭牌 工前 (3)安全保护装置和电动葫芦合格证、铭牌、型式试15 检查 验证明 16 17 (4)主要受力结构件主要几何尺寸的检查记录 (1)主要受力结构件施工现场连接的检查记录 (2)主要受力结构件的主要几何尺寸施工检查记录 共5页 第2页

7 7.1 部件部件施施工过程工过程与施工后与施工18 记录 后检查