附件4：
二次工作安全措施票
单位 编号 被试设备名称 工作负责人 工作内容： 工作时间 月 日 签发人 安全措施：包括应打开及恢复连接片、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关等，按工作顺序填用安全措施。 序号 执行 安全措施内容 恢复 执行人： 监护人： 恢复人： 监护人： 继电保护安全措施票
工作票编号: 工作内容 被试设备及保护 名称?? 工作负责人： 工作票签发人：?? 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日
时 分 工 作 条 件?? 相关一次设备运 行情况 被试保护作用的 断路器 工作盘柜上的运 行设备 工作盘柜与其它 保护的连接线?? 安全措施：包括应打开及恢复的二次接线、压板、联锁开关，需短接或改动的二次接线等，按工作顺序填写安全措施。已执行，在执行栏打“√”；已恢复，在恢复栏打“√”。?? 序号 已执行 安全措施内容 已恢复 执行人： 监护人： 备注：
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