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A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。 请予以审核。 附件：1．数量清单 2．质量证明文件 3．自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期
专业资料
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审查意见： 经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规的要求，准／不准进场，同意／不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总／专业监理工程师 日 期 A9-1
工程材料/构配件报审表
工程名称： 编号：
专业资料
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致 上海建设工程监理咨询公司 ： 我于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。 请予以审核。 附件：1．质量证明文件 2．自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 名 称 来源 、产地 用 途 规 格 本批数量 试样来源 试 验 取 样 地点、日期 试验日期 试验结果 同意 / 不同意 同意 / 不同意 同意 / 不同意 同意 / 不同意 专业资料
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