人工膝关节置换术手册

人轻，选择全膝关节置换可以避免关节的强直性融合，明显地改善关节功能，提高患者的生存质量。但由于RA/AS患者的关节周围结构的挛缩以及多关节的病变，对此类患者的疗效期望值不应过高。 3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。

4．创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。

5．大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。

6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证。

7．涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。此类病例可能需要特殊定制的假体。

总之，全膝关节置换术的适应证是广泛的，但并不意味着可以滥用这一术式。尽管全膝关节置换术可以获得较为理想的功能恢复效果，但由于全膝关节假体在机械磨损及多次翻修等方面的问题并未彻底解决，因此，严格地掌握手术适应证和考虑接受TKA患者的年龄依然是十分重要的。但由于翻修手术在假体设计和技术上的可行性，年龄不再是选择全膝关节置换术的绝对指征，但对年轻患者的全膝手术仍应考虑到二次手术的条件。 手术禁忌症

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1．膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应为手术的绝对禁忌症。 2．膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等。 3．全身情况差或伴有未纠正的糖尿病应在正规的内科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术。

4．其他可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况。应在纠正这些因素以后才能考虑手术。

5．对无痛且长期功能位融合的病例不应作为人工关节的适应证。

第三节 膝关节假体设计、分类和假体选择

一、膝关节假体设计原则

现代的膝关节假体设计虽然种类繁多，但大多基于同一个原则：即以植入的关节假体提供类似于正常膝关节的伸屈和旋转模式，并籍假体本身及膝关节的韧带及软组织平衡获得静态及动态的稳定性。尽管今天的假体设计尚不可能达到如正常膝关节相同的功能，但上述原则仍是假体设计者和临床医生所共同追求的目标。虽然各种设计类型的全膝关节假体的形态不一，但设计原理却大致相似，借鉴了人工全髋的成功经验，目前膝关节假体的材料选择以金属的股骨髁假 ...

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