（3）护理诊断：有窒息的危险，与术后可能有切口内出血并发症有关。护理措施：①取
半卧位。②每30min测生命体征一次。③伤口引流管接负压吸引瓶，保持引流通畅，观察和记录引流量和性质。④床旁备气管切开包，拆线包，氧气等抢救物品。⑤按时正确地执行医嘱。⑥严密观察病情。如呼吸困难、紫绀、烦躁不安、颈部肿胀、伤口渗血等情况，应作出紧急处理并报告医生。
9．（1）护理诊断：焦虑与担心手术有关。 护理目标：手术前病人焦虑减轻到中等程度。
护理措施：①护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的依赖。②适当地讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。③邀请乳癌手术治疗成功的病人，介绍配合治疗的经验。④适当使用镇静剂或抗焦虑药。⑤取得家属和亲友的支持。
（2）病人出院前健康指导：①关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日作手指爬墙动
作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。②防止复发方面，按医嘱要求进行放疗，5年内避免妊娠，经常自查乳房。
10．护理问题：缺乏保健知识。
护理目标：出院前病人能叙述预防腹内压升高的目的和预防方法。 护理措施：卫生宣教。（出院指导）
具体内容：出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量。3个月内不宜参加重体力劳动。故此期间不宜打工。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，如咳嗽，便秘，排尿困难等。故最好能不吸烟或少吸，少量饮酒无妨。
11．（1）术后3天内护理要点：①硬膜外麻后护理，平卧，血压平稳后，取半卧位；②术后当天禁食，做好输液护理；第二天进流质；③鼓励病人早期下床活动；④观察和预防并发症。
（2）术后第6天病人并发盆腔脓肿，应继续取半卧位，给予富有营养的易消化饮食，静
脉输液，使用抗生素热水坐浴，温盐水保留灌肠。脓肿形成应协助做好切开引流手术。
12．（1）护理诊断/问题：①焦虑、恐惧或绝望。②营养失调——低于机体需要量。③有广泛出血危险。④潜在的术后并发症——腹腔内出血；肝性脑病；肺部、腹腔、胸腔、伤口感染；肠系膜静脉血栓形成；肝、肾功能衰竭等。⑤康复保健知识缺乏。
（2）护理措施：①心理护理；②充分休息；③加强营养，采取有关保肝措施（如纠正低
蛋白血症、贫血、凝血机制障碍，给予保肝药物，静脉输入GIK液等）；④防止食管胃底曲张静脉再出血（如避免粗糙、过热食物、口服药片研末冲服等）；⑤术前2日预防性使用抗生素。
13．（1）病人具有典型的AOSC五联征表现，故可判断是急性重症胆管炎，目前处于感染性休克。
（2）应立即进行抗休克综合措施，输液扩容纠正酸中毒，大剂量抗生素，大剂量肾上腺
皮质激素，给氧。在积极抗休克同时做好手术准备，尽早进行手术，切开胆道解除梗阻，引流胆汁。
（3）手术后继续抗休克，直至全身情况好转，血压平稳。严密观察TPR、BP，计出入
量、保证输液顺利，引流管通畅。血压平稳后，病人半卧位，禁食，按医嘱输液，给抗生素，T形管引流保持通畅，观察并记录胆汁的量和性状，换瓶时注意清洁。
14．（1）溃疡病急性穿孔合并弥漫性腹膜炎、休克早期。
（2）急诊手术；控制感染；抗休克。
（3）①注意病情变化，观察生命体征。②体位：平卧位或将上身和下肢各抬高150左右。
③禁饮食。④胃肠减压。⑤输液扩容。⑥以正确方法使用抗生素及甲硝唑。⑦给针刺止痛，手术确定后可用镇痛药。⑧做好心理护理。⑨口腔护理、生活护理等。⑩必要的术前准备，如备皮、药的皮试、常规实验室检查等。
15．（1）①以干净的布带（或衣服）包扎伤口、压迫止血；②外露骨端勿复位，以合适物具临时固定右下肢；③迅速检查胸腹部有无危险情况，注意脉搏变化及休克早期征象；④呼叫急救中心，或拦车妥当转运病人去医院。
（2）①垫高患肢；②48h内注意肢体感觉，运动及血液循环情况；③保持石膏型清洁，
观察有无断裂或松脱发生；④指导病人学会功能锻炼。
（3）①现场急救措施，应平卧硬板抬送，始终保持脊柱中立位；②护理问题：生活不能
自理；焦虑或悲哀等；可能的排便异常；可能的排尿异常；潜在的废用综合征；潜在的感染；潜在的皮肤完整性受损；③做好心理护理；做好生活护理及饮食护理；做好皮肤及肢体护理；注意泌尿系护理（预防感染及结石）；注意呼吸系护理（预防局部感染）；注意消化系护理（排便反射练习，便秘处理等）。
16．（1）根据病史中资料，患者术后伤口有疼痛、发热、禁食和精神忧虑等问题，可列出主要护理诊断有：
①疼痛，与手术切口有关。
护理措施：给予病人舒适的体位，指导放松肌肉和精神，分散注意，按医嘱给予止痛剂，并评估止痛效果。
②体温过高，与手术创伤反应和腹内残余感染有关。
护理措施：每4h测TPR一次，观察体温变化，因患者手术后为38.60C，暂可不用物理降温，应注意室内通风，并注意体温上升趋势。按医嘱应用抗生素控制腹腔内残余感染。
③体液不足危险，与术后禁食、发热有关。
护理措施：按医嘱静脉输液，需注意观察是否还有缺水现象。因医嘱2500ml是补充日需量，如有发热还需增加额外损失量。
④焦虑，与对本身疾病能否顺利康复、和对家庭、单位工作的牵挂有关。 护理措施：与病人多谈心，沟通思想，解释有关康复知识等。
（2）阑尾切除术后并发症有：①内出血；②腹腔脓肿；③肠粘连；④肠瘘等。 17．（1）胃、十二指肠溃疡急性穿孔；
（2）腹腔穿刺；
（3）尽早行穿孔修补术。
18．（1）右腹股沟斜疝嵌，绞窄性肠梗阻；
（2）补液、禁食禁饮、胃肠减压、抗生素应用等。 19．估计病人是腹部闭合性损伤（脾破裂）、失血性休克。
护理：①安置病人适当卧位；②注意保暖；③稳定病人情绪，做好心理护理；④遵医嘱采取；输液、使用抗生素等措施；⑤配血与输血；⑥吸氧；⑦严密观察病情变化，监测生命体征并记每小时尿量；⑧积极做好术前有关准备。
20．（1）该病人烧伤I度面积为44%（不计入总面积），浅Ⅱ度面积为47%。
（2）该病人第一个24小时的补液总量大约为1.5×47×50+2000=5525ml，其中电解质
液和胶体液3525ml，水分2000ml。
（3）病人入院时最重要的一条护理诊断应是“体液不足：与烧伤创面大量渗出有关”。
其护理措施应为：①补足血容量，按病人的实际需要补给电解质、胶体液和水分，同时记录全部出入水量；②掌握调节补液量的临床指标，每1—2小时估计和记录一次病情变化；③保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；④保暖、止痛、保护好创面。
21．该病人的护理诊断为“排尿异常：尿潴留，与麻醉、会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素有关”。
护理措施为：①向病人解释尿潴留引起的原因、治疗方法和效果，消除病人顾虑；②指导病人运用无损害性措施促进排尿，如诱导排尿、下腹部热敷或按摩等；③遵医嘱采用针灸或电兴奋治疗；④必要时在无菌操作下导尿。
22．（1）该病人可采用：①X线造影（钡灌肠）检查；②内镜（结肠镜）检查；③免疫学（癌胚抗原）检查。
（2）该病人的主要护理诊断是： ①营养失调：低于机体需要量。
相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。
诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血红蛋白80g/L，总蛋白58g/L，白蛋白37g/L。
②焦虑。
相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。
诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。 23．（1）该病人可采用：①X线造影（钡灌肠）检查；②内镜（结肠镜）检查；③免疫学（癌胚抗原）检查。
（2）该病人的主要护理诊断是： ①营养失调：低于机体需要量。
相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。
诊断依据：体乏无力、体重明显降低、血红蛋白80g/L，总蛋白58g/L，白蛋白37g/L。
②焦虑。
相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。
诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。 24．（1）属于腹股沟嵌顿性斜疝。
（2）估计发病原因：①职业、年龄、平时身体体质状况。②有无腹内压增高因素存在：
如慢性咳嗽、便秘，排尿困难等。
（3）术前准备：心理护理，禁饮禁食，输液，必要时遵医嘱用抗生素，备皮，皮试，术
前用药，术前排尿等，必要时遵医嘱留置导尿管。
（4）预防疝复发的措施：①术前严格备皮。②术后平卧；不宜过早下床活动；预防切口
感染；注意保暖，避免感冒；保持二便通畅；术后3个月内不宜参加重体力劳动。
25．（1）最可能损伤的脏器是脾脏。第9—10肋骨有折。
（2）保守治疗期间应严密观察①生命体征变化，每15—30分钟测呼吸、脉搏和血压各
一次；②动态检测红细胞计数，血细胞比容和血红蛋白值；③加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；④注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生。
（3）应当机立断，边抗休克，边手术。
（4）参考教材腹部损伤、急性腹膜炎术前护理。
（5）参考教材腹部损伤、急性腹膜炎有关护理诊断和术后护理措施。 27．（1）胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。
（2）胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。
（3）严密观察病情变化；取半卧位；禁饮食；施行胃肠减压；建立通畅的静脉输液通道；
抗感染；做好疼痛的护理；安慰、关怀病人；做好生活等其他护理；及时做好必要的术前准备。
28．（1）向病人解释颅脑损伤的恢复过程，目前的这些症状，可随时间的推移而逐渐减轻或消失；告知病人保持乐观情绪，对康复有重要意义。
（2）帮助病人拟定切实可行的肢体功能锻炼计划（如每日练习步行4次，每次20分钟；
每日练习右手端杯4次，每次10分钟；每日练习发音4次，每次10分钟），并指导病人和亲属完成计划。告知病人卧床时，应音歇性进行右侧上、下肢的肌肉收缩练习（如直腿抬高，握拳）。
（3）告知病人不宜独处，平日生活应有陪伴；遵医嘱服用抗癫痫药物，预防癫痫发作，
并教给亲属癫痫发作时的紧急处理方法。
（4）告知病人，出院后应请注意休息，规律生活，纠正不良习惯和嗜好；可继续服用神
经营养药物；3—6月后再来医院行颅骨修补术。
（5）告知病人随访的重要性，分别于出院后2周、4周、8周和12周来院复诊。 29．①低效性呼吸状态；②心输出量减少；③清理呼吸道无效；④潜在并发症：肺炎、脓胸；恐惧。
30．①低效性呼吸状态；②体液不足；③疼痛；④焦虑；⑤潜在并发症：肺炎、脓胸、吻合口瘘等；⑥营养失调：低于机体需要量。
31．（1）溃疡病急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎。
（2）①低半坐卧位；②禁饮食；③胃肠减压；④输液；⑤正确使用抗生素；⑥针刺止痛，
镇静；⑦心理护理；⑧必要的术前准备如备皮、皮试、配血等；⑨注意生命体征等病情观察。
32．（1）诊断依据：1）近期出现排便习惯的改变；2）出现脓血便及粘液便；3）出现腹部的持续性钝痛；4）自觉无力、消瘦、食欲减退；5）腹部肿块；6）X线检查可见肠腔肠管明显积气，右中腹可见2个液气平面；7）钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜可见充盈缺损。
（2）结肠镜检查
（3）最主要的术前准备是肠道准备。包括：1）控制饮食：术前2~3天进流质；2）清洁肠道：术前2~3天给口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨作清洁灌肠；3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素，同时补充维生素K。
（4）指导病人进行结肠造口的自我护理：学会使用人工肛门袋；提供造瘘病人饮食方面
的知识；指导病人学会造口扩张；改善造口病人在日常社交活动中的知识不足。
33．（1）急性骨髓炎
（2）护理：1）病情观察：生命征观察；观察邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现；
观察抗生素的毒、副作用。2）保持营养及体液平衡；3）局部护理：抬高患肢；限制患肢活动；保护患肢，防止发生病理性骨折；预防压疮。
34．（1）机械性肠梗阻
（2）护理诊断：1）疼痛 2）体液不足 3）舒适改变 4）PC：感染性休克 （3）术前护理：1）密切观察病情：监测生命征；观察腹部体征变化；观察有无休克症
状；正确记录出入量。2）禁食、胃肠减压；3）静脉补液，保持水、电解质平衡；4）抗感染；5）
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