胎漏 胎动不安

胎漏 胎动不安

一、定义

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下肢，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”“不全流产”、或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。中医基本上有相应的病名。胎漏、胎动不安病名虽不同，但临床表现难以截然分开。

二、病因病机

导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则发生流产。中医把母婴之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。

1、肾虚 父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病穷必及肾；或孕后房事不节伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元

不固发为胎漏、胎动不安。如《女科经纶.引女科集略》说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”

2、血热 素体阳盛血热或阴虚内热；或孕后过食辛热；或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。《景岳全书.夫人规》曰：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。” 3、气血虚弱 母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄胎元。《格致余论.胎自堕论》：“血气虚损‘不足荣养，其胎自堕。”

4、血瘀 宿有症瘕淤血占踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。《医林改错.少腹逐瘀汤说》：“子宫内先有瘀血占其地………….今又怀胎至两个月前后，将次方服三五付，或七八付，将子宫内淤血化净………断不致再小产。”

胎漏、胎动不安既有单一的病机，又常有脏腑、气血、经络同病，虚实错杂的复合病机，如肾脾虚弱或肾虚血瘀，临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。

三、临床表现

妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或

伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

四、辩证施护

1、肾气亏虚证 肾气不足滑胎者，应绝对卧床休息，防止过劳，严禁房事。

2、外伤损络证 妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。

3、气血虚弱证 应绝对卧床休息，避免过度劳累。 4、血热内扰证 中药宜温服，不宜凉服。避免食用海鲜之品。

五、健康指导

1、慎房事，早期及晚期妊娠禁房事。

2、慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌仆。 3、合理膳食，饮食富有营养，易于消化。 4、睡眠充足，保持心情舒畅。

5、衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。

6、定期产前检查。

7、妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。 8、孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及时就诊。 9、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。

10、指导患者做好孕期保健。