剖宫产率的上升原因调查及干预
摘要：目的 通过查找原因，分析剖宫产率增加的原因并提出有效的干预措施，以降低剖宫产率，以最大限度地做好孕产妇和儿童健康的保障工作。结果 按年份进行比较期间2009?2011年的相关数据，绘制剖宫产率逐年上升，胎儿宫内窘迫，难产和社会因素和其他因素的比重是剖宫产率显著增加的主要原因。结论 提高孕产妇对生产方式的科学认识，对其普及相关的科学知识，做好医患间的沟通；同时提高妇产科医务人员的专业素养，为其提供较 为宽松的工作环境，准确掌握并严格控制剖宫产的指征，从而有效降低剖宫产率。 关键词：剖宫产率；上升原因；调查；干预措施
引言
现代医学迅速发展的技术促使我国的剖宫产率逐渐上升。因手术存在一定危险性，所以只有在病人拥有了手术指征的情况下才能对其手术，可剖宫产手术除此条件外，若是患者坚持通过手术终止妊娠也可施行此手术，这也是最近几年来剖宫产率稳步上升和医患关系日益紧张的原因。剖宫产，以确保合理保障孕产妇和儿童健康，降低孕产妇和围产儿病死率通过产妇剖宫产属于微创手术，对产妇和新生儿的健康产生极为不利的影响，但同时也增加了患者的经济负担。在本文中，通过对剖宫产率的统计研究，分析其增加的原因，探索有针对性的改进措施。 1资料与方法
以所在实习医院从2009年1月到2011年的10月期间，共收治了396例剖宫产的产妇，年龄在20到42岁，孕周在36到42周之间。剖宫产的调查：据术前讨论中所记录的孕妇和家属的要求手术的原因并对它进行了统一。 1.1讨论
分娩属于生理过程，正常的情况之下是“果熟蒂落”的一个过程。如果检查发现产妇不适或胎儿畸形不适宜继续妊娠或分娩的情况，我们必须积极终止妊娠和分娩。如果他们能准确判断剖宫产的必要性并及时进行治疗，既节省了母亲的生命，但如何才能确保母体的正常产能，并继续生产。否则，不但达不到预期的效果，也会留下不良影响，因此必须在手术前慎重考虑。所以剖宫产具有不需要经受自然分娩阵痛的优势，避免产道裂伤，远离难产的优点，而缺点是容易造成危险的出血或麻醉危害等，更容易危及生命的血凝块或化脓性伤口感染等。促使剖宫产率有效降低，特别是对造成社会因素的剖宫产率进行严格限制，这成为当今及以后很长时间妇产科倾斜研究的重要内容。
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1.2方法
统计各年的剖宫产数、产率及指征的构成，并对其变化进行分析。剖宫产的指征依据头盆、胎儿、母亲、社会和其它等因素所进行的统计。母亲因素有：妊娠特有的疾病、妊娠合并症、过期妊娠和高龄初产等；胎儿因素有：胎位异常、双胎、巨大儿、胎儿在宫内窘迫等；社会因素有：不良的孕产史、无任何手术指征和珍贵儿等；头盆因素则有：头盆不对称、产程异常和骨盆狭窄等；其它因素有：子宫破裂、前置胎盘、产前出血和胎盘早剥等。 1.3统计学处理
采用spss17.0的统计软件进行数据分析，结果比较则采用检验。P <0. 05作为差异具有统计学的意义。 2结果
2.1调查资料分析
从2007年1月到2011年12月本院有22403例住院分娩的产妇，剖宫 产者有11850例，剖宫产率高达52. 89%，年龄在21岁到43岁之间，平均年龄为（30. 3士5. 6)岁，孕周33到42周间，平均孕周为39周。各年度的剖宫产率和2007年相比为P<0.05，具有统计学的意义，由此可知剖宫产率在逐年增加。见表2-1.
表2-1 两组治疗效果（%）
年份 2007 2008 2009 2010 2011
分娩例数 3540 4053 4627 4989 5194
剖宫产数及率 1540（43.50%） 1882（46.43% 2395（51.76%） 2743（54.98%） 3290（56.79%）
2.2 剖宫产的指征的主要构成比的变化
社会因素在历年的剖宫产指征中所占据的比例呈上升趋势，2011年和2007年相比为P<0. O1，这个差异具有统计学的意义。头盆因素则在历年剖宫产的指征汇总所占据的比例呈现下降的趋势，2011年和2007年相比为P<. O1，差异具有统计学的意义。母亲和胎儿因素都少有上升，见表2-2.
表2-2 2007至2011年破宫产指数构成示例
年份
母亲因素
胎儿因素
头盆因素
社会因素
其它因素
2
2007 2008 2009 2010 2011 3讨论
22.11 22.84 23.65 24.46 25.98
20.89 21.76 23.87 23.32 24.89
32.56 27.89 23.53 18.85 12.69
17.42 19.32 22.74 28.82 31.55
7.13 8.19 6.21 4.55 4.79
3. 1影响剖宫产率上升的因素
将影响剖宫产率的因素综合起来有：胎儿、母亲、头盆、宫内和社会等五大类因素。其中的胎儿因素有：胎位异常、巨大儿、多胎、脐带绕颈和胎儿窘迫等；母亲因素有：妊娠合并症、瘢痕子宫、高龄初产妇、软产道异常和过期妊娠等；头盆因素有：头盆不对称、骨盆狭窄和产程异常等；宫内因素有：前置胎盘、羊水过少和胎盘早剥等；社会因素特指没有指征的剖宫产，从2009到2011年间我院剖宫产的影响因素中胎儿因素高居首位，母亲因素其次。 3. 2剖宫产率上升的原因
依据对本院的剖宫产手术的产妇的调查，分析并归纳剖宫产率逐年上升的原因如下： 3.2.1 胎儿因素
（1）导致难产的因素有：骨盆、头盆不对称，胎位异常，产道异常及异常分娩；（2）胎儿窘迫：因多种因素造成的急慢性的缺氧，有胎心监护阳性及多普勒检测出异常者等；（3）臀位，临床最多的是横位；（4）妊娠并和症有：胎盘早剥和手术妊娠合并等其它疾病，高血压及妊娠，前置胎盘，糖尿病和系统性红斑狼疮时等疾病。 3.2.2 社会因素
产妇分娩临床指征分析不足情况下，由于产妇和其家长的要求之下所实施的剖宫产术，这是剖宫产率上升主要的原因。而当前医疗技术的不断进步，医护人员更为成熟的剖宫产的技术，手术的操作时间相对自然分娩的几个小时的阵痛来讲更为短暂，且麻醉和镇痛药也可有效减轻手术及术后的疼痛，抗生素在剖宫产手术中的使用也极大地保障了产妇的安全。目前的统计数据显示，社会因素已经成为剖宫产率增长的重要原因。 3.2.2.1.内因
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（1）孕产妇恐惧分娩中的疼痛和担心分娩中胎儿的安危，这是剖宫产上升的社会因素中最主要的方面。社会的发展，人们整体的生活水平不断提高，生活更加舒适，产妇耐受疼痛等的刺激的能力逐渐下降，对疼痛的惧怕，紧张的情绪。这些均导致产妇及其家属对阴道分娩信心不大，也不愿承受与剖宫产多数倍的自然分娩的阵痛；因计划生育的政策越来越深入，一对夫妇一般只生一胎，准婴儿在家庭中的地位更加重要，产妇及其家属不愿冒难产的风险；（2）封建迷信思想的影响。一些产妇和家属因受到封建迷信思想的影响，倾向于一些黄道吉日等特殊的分娩时间，因此而执意在特定时日要求进行剖宫产。（3）人们对生活质量具有较高的追求。部分准妈妈担心阴道分娩造成身体变形，或导致阴道松弛，易于造成对和谐的夫妻生活的不良影响后，从而更强烈的渴望剖宫产。而剖宫产的安全性随着医科技术的发展而逐渐提高，它和阴道生产相比难以预测的因素更少。（4）因妇科炎症而不孕，导致求助于试管婴儿的女性越来越多，因而倾向于剖宫产的孕产妇也逐渐增多。（5）不断增多的医疗纠纷，无形中也增加了医生的心理压力。近年来随着人们不断增强的法律意识，他们对生产过程提出了更高的要求，医院和相关医生在患者及其家属闹事的压力下而放宽了剖宫产的指征。这导致医生面对一些能够自然分娩的孕产妇也不敢让其试产，只得在产妇和其家属的强烈要求下实施更具安全系数的剖宫产。 3.2.2.2外因
（1）医生逐渐淡化的责任心和不断削弱的助产技术也促进了剖宫产率的日渐提高。①由于剖宫产技术成熟，在极短的时间内就可以完成生产过程，省去了医护人员漫长而充满风险的助产程序，破宫产有助于降低医护人员所承担风险，因此，剖宫产率近年来迅速增加。②年轻的医师对阴道助产术掌握不够熟练，致使助产过程容易造成伤害母婴的可能性，这极可能挫伤了年轻医师的积极性，降低了其职业信心，造成了很多原来由阴道助产所负担的大部分工作改为剖宫产来担负。（2）科技因素。第一，因产前胎儿的检测手段不断进步，为医生随时了解宫内的胎儿情况并尽早发现出分娩中的异常情况从而选择恰当时机来实施剖宫产提供有利条件。第二，使用抗生素和麻醉等大大提高剖宫产的安全性。第三，因剖宫产手术的简化及医务人员熟练掌握了技术等较大程度的缩短了剖宫产手术的时间。
3. 3剖宫产的利弊
剖宫产的优势在于该技术是处理难产和胎儿窘迫等妊娠并发症的极为有效手
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段，可以极大地降低母婴的发病率及死亡率，对优生优育较为有利，可剖宫取胎是具有创伤性的手术，它所导致的并发症与后遗症和阴道自然分娩相比更多。产妇方面较常出现的有麻醉意外、邻近器官如膀胱、血管损伤、肠管、术后子宫复旧不良、腹壁切口子宫内膜出现异位、疤痕子宫等，盆腔感染和出血量5—10倍于阴道分娩。还给再次妊娠后的分娩和人工流产均留下了隐患。婴儿方面可损伤胎儿，胎儿医源性的早产及感染、并发剖宫产儿的综合症等。我们要客观全面地对剖宫产作出科学地评价，评价其优劣。同自然生产相比较，剖宫产的缺点主要有：（1）潜在影响着孩子的健康，有些剖宫产的新生儿因缺少必要的旋转及产道挤压而造成了较差的动作协调的能力。（2）剖宫产极易造成产妇的术后伤口感染，还极易引起各种并发症与后遗症，死亡率是正常分娩的五倍。（3）剖宫产率过高并不能使围产儿病死率降低，反会提高其呼吸道系统的并发症的发病率。（4）剖宫产手术后产妇需要的住院时间更长，所需医疗费则更高。在经济上增加了产妇及其家属的负担。 3.4措施
要降低剖宫产率，可以采取以下主要措施：（1）为产科的医务人员提供一个相对宽松安全的工作环境，改革医疗纠纷的申诉机构，争取公正合理地处理疾患纠纷。进一步制定相关法律法规，保障医护人员的合法权益。（2）加强对产妇的剖宫产安全知识的宣传教育，让其明白孩子成才与否和出生日期并无必然的联系，孩子的出生是瓜熟蒂落的自然的结果，人为干预反而不利于孩子的健康及未来的发展极为不利。（3）提高产科的医师和助产护士等的阴道助产术及产科处理的水平，对剖宫产的指征准确掌握、严格执行。（4）提高产妇的保健水平，加强对其进行分娩时的心理护理，并积极研究并完善无痛分娩等技术，降低孕妇自然分娩的痛苦。 结论
不断普及的科技文化知识及全社会不断加强的对健康问题等的重视，这要求新时期产科医务人员既要不断加强本专业知识技能的学习，认真研究剖宫产所具有很多潜在的安全隐患，引导孕产妇树立正确的分娩观，同时避免扩大剖宫产的指征，为孕产妇创造出一个安全舒适的分娩的环境，努力将旧有的分娩的服务模式加以改变，从而为孕产妇提供出一个生理、心理和体力等全面的支持，相信将剖宫产率降低到合理科学的水平是能够期望达到的。
参考文献
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