围术期SpO2及ETCO2监测

围术期SpO2及ETCO2监测

牛津英文辞典将监测仪定义为“提醒或报警装置”,也有将监测仪定义为“用于连续或间断测量必须使生命器官处于某种状态下的设备”。美国哈佛医科大学医院规定了麻醉期病人起码的监测标准,即除监测心血管功能和体温外,还应监测通气、吸入气体氧浓度,甚至呼末co2浓度。麻醉期间把握住呼吸与循环功能,是使病人安全的可靠保证。本文依上述原则将已经用于麻醉监测的部分仪器介绍如下：

一、 脉搏血氧饱和度（SpO2）监测仪

（一）脉搏血氧仪原理：过去临床监测动脉血氧饱和度的方法是观察皮肤和粘膜有否紫绀,此种方法与测定SaO2方法相比,在4587名受试者中测得的SaO2为91%～100%,而临床紫绀的诊断率却达37%,另外在1723名SaO2介于71%～80%的缺氧受试者中,临床观察有12%认为颜色正常。实验结果说明在动脉血中至少还原血红蛋白5g/dl才能呈现出可察觉的紫绀,根据这一事实,如果SaO2≤70%（PO2为40或<40mmHg）,则被认为是非常危险的,当Hb浓度很低时,即使是很严重缺氧,临床上亦难于察觉到紫绀,因此在手术室和监护病室,用观察皮肤颜色去了解Hb氧合程度不是理想的方法。

脉搏血氧仪使用了两个发光二级管（LEDs）,一个发波长660nm的红光,另一发波长940nm的红外线,和一个光电二级管作为传递和测向换能器,通常置于手指对侧,两个LEDs可逐一被激活。 实验证明,HbO2对波长为660nm的红光吸收量较小（透光度大）,Hb对波长660nm的红光吸收量较大（透光度小）；HbO2对波长940nm的

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红外线吸收量较大（透光度小）,Hb对波长940nm的红外线吸收量较小（透光度大）。根据这一事实,通过计算机便可以计算出HbO2及Hb的红外线吸收量与红光吸收量的比值(S)对HbO2来讲,由于对波长940nm的红外线吸收量大,对波长660nm的红光吸收量小,所以比值S>1；而对Hb,由于对波长940nm的红外线吸收量较小,对波长为660nm的红光吸收量较大,所以比值S<1。S>1为氧合血,S<1为非氧合血,S=1为部分氧合血（SaO2= 85%,PO2为55mmHg）。

脉搏血氧仪由于认为搏动部分的信号完全是动脉血,因此有能力区分动脉及静脉血红蛋白（耳血氧仪则无法区分动脉和静脉血红蛋白）,除非是存在静脉搏动高及三尖瓣返流。

（二）SaO2与PO2间的关系：由于氧分压决定血氧饱和度。而测定PaO2需采动脉血,SpO2测定既无创、又能连续测定,这对随时了解呼吸循环状况提供了方便条件。

所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分比,亦即血红蛋白实际结合氧量（氧含量）与血红蛋白结合氧能力（氧容量）之比乘以100。这说明血氧饱和度与血红蛋白量多少无关,而与氧分压及血红蛋白结合氧的能力（亲合力）二者直接相关。其中氧分压与氧饱和度成正相关,即随PaO2升高,SaO2亦升高,但这种关系并不是直线,而是形成“S”形曲线关系,称之为“氧离曲线”。此外,血红蛋白结合氧还受温度、PCO2、PH、红细胞中有机磷酸盐及脂含量多少等因素影响,值得注意的是一氧化碳血红蛋白丧失结合氧能力。“氧离曲线”左移或右移是用于说明氧和血红蛋白亲和力的大小。“氧离曲线”

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左移,说明氧和血红蛋白亲和力增大,此时就不易释放氧供给组织利用,血氧饱和度虽较高,仍可能有组织细胞缺氧的危险。“氧离曲线”右移说明氧和血红蛋白亲和力减低,此时虽然血氧饱和度偏低,而组织细胞仍可能无明显缺氧。组织缺氧的评价指标是血中乳酸盐含量升高,在使 “氧离曲线”移位的因素中,pH对血红蛋白与氧的亲和力有着即刻的直接作用,pH增加0.1,曲线左移3mmHg,反之亦然。2、3二磷酸甘油（2、3DPG）含量增加可使“氧离曲线”右移,当减少时可使曲线左移,大多数哺乳动物红细胞内2、3DPG浓度约为15mmol/L,2、3DPG一个分子能与一个分子Hb结合,促使Hb释O2,而且使Hb不易再与O2结合。而红细胞中2、3DPG含量受pH、Hb、体温及激素等影响,pH低下DPG减少,Hb（去氧血红蛋白）增多DPG增多,甲状腺素、肾上腺皮质激素使DPG增多。关于PO2与SaO2之间的关系可简述如下：

1. PO2 26.5mmHg,SaO2 50%； 2. PO2 30mmHg,SaO2 60%； 3. PO2 40mmHg,SaO2 75%； 4. PO2 50mmHg,SaO2 80%； 5. PO2 55mmHg,SaO2 85%； 6. PO2 60mmHg,SaO2 90%； 7. PO2 70mmHg,SaO2 93%； 8. PO2 80mmHg,SaO2 95% 9. PO2 90mmHg,SaO2 96%；

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10. PO2 95mmHg,SaO2 98%。

动脉氧分压的正常范围介于75～100mmHg间,即使年龄增长,PaO2亦不应低于70mmHg。若PaO2低于60mmHg,即为重度缺氧或称低氧血症。一般说,PaO2降至60mmHg,若“氧离曲线”正常,SaO2处于90%,组织细胞的氧供应下降甚少,病人常能耐受,而不需行氧治疗。但当PaO2降至60mmHg以下时,由于组织供氧量明显减少,则必需进行氧治疗。

根据PaO2及SaO2程度,可将低氧血症分为轻、中、重三级。轻度低氧血症是指PaO2在50mmHg以上,SaO2在80%以上。中度低氧血症是指PaO2在30～50mmHg间,SaO2在60～80%之间。重度低氧血症是指PaO2 30mmHg以下,SaO2在60%以下。

（三）脉搏血氧仪监测的常见失实情况：由于脉搏血氧仪是采用双波（660nm及940nm）设计,Hb及HbO2以外的其它种类的Hb的出现,必然会导致错误的读数,现将常见失实情况介绍如下： 1. 一氧化碳血红蛋白（COHb）：COHb在660nm处具有与HbO2极相似的吸收量,血氧饱和度将由此而错误的升高,当COHb为50%时,脉搏血氧计测得的SaO2约为95%。 2.

2.正铁血红蛋白（MetHb）：在940处MetHb具有比两种血红蛋白均高的吸收量,但在640nm与Hb吸收量相似,因此使比值S≥1。当SaO2水平高于85%时,使SaO2值低于实际值,反之,当SaO2值低于85%时,又使SaO2值高于实际值。当MetHb浓度很高时,如测得的值近于85%,则此测值与SaO2无关。

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