3. 血红蛋白F（HbF）：新生儿具有较大比例的HbF,由于HbF几乎与HbA具有相同的吸收光谱,因此对脉搏血氧仪测值没有大的影响。
4. 染料：亚甲蓝可导致SaO2测值极度降低,这杀因为亚甲蓝可使Hb甲基化,另外,注射亚甲蓝后心输出量也发生变化,先是增加,然后减低。当存在通气/灌流（V∧/Q）比例失调时,也将出现SaO2一过性升高,继之则降低。
5. 指甲油：蓝色指甲油对SaO2的影响最大,造成SaO2人为的下降,因为它对660nm波长的红光吸收量大。而其它颜色对SaO2的影响则很小。
6. 胆红素：对脉搏血氧仪没有明显影响,但对非脉搏式血氧仪则会使测值减低。
7. 皮肤色素：一些研究者发现,在黑人脉搏血氧仪读数有轻微降低,其它肤色的人未见明显影响。
8. 胶带与粘着剂：经观察,透明胶带对脉搏血氧仪测值由85%～100%无影响,而用于电极涂抹的粘着剂会使SaO2读数降低。 9. 低血氧饱和度：当氧饱和度<70%时,脉搏血氧仪可能提供错误结果,Severinghaus等用受试者当缺氧使SaO2低至40%时,各生产厂家的仪器间的差异明显,在SaO2 75%时,个体与实际SaO2值增加或降低7%。在SaO2 60%以下时,测得的低值较其SaO2实际值低13%。
二、 二氧化碳充气测定仪（测定ETCO2）
二氧化碳充气测定仪是测量呼出气中CO2,测定CO2可以应用质
5
谱仪及Raman气体分析仪,它们主要是利用红外线吸收技术,该项技术可以在手术室或ICU提供准确可靠的CO2定量监测数值。ETCO2测定不存在肺泡－动脉梯度的易变性,正常人此梯度<10mmHg,而在有严重肺泡通气与灌流比例（V∧/Q）失调病人,此梯度可明显>10mmHg。
根据气体采样技术,红外线CO2监测仪可分为“侧流”监测仪及“主流”监测仪两类。
（一）“侧流”二氧化碳充气测定仪：是由主呼吸气流的“侧方” 连续吸取固定数量气体样品进行测定,气体取样速率通常在50ml/min～100ml/min,有时可高达2L/min。如果取样流速超过呼气流速,那么就会出现来自新鲜气流源的干扰。气体取样泵、流速调节器、取样系统（包括与取样口连接处）、防水阀或水分离器是发生气体渗漏或破损的几个常见部位。另外,由于取样口的口径、长度以及气流速度的不同,气体检测会有一定的延迟（CO2飞行时间）,当流速低而取样死腔较大时（如管长）,其延迟可达数秒。气体在气盒中被检测之后,它可进入大气,也可通过另外管道返回呼吸回路中以恢复呼吸容量。红外线测量盒必须小心保养,以防液体或颗粒物质进入,以免由于它们对红外线的高吸收而发生CO2测值的错误。主要问题是呼气中的水蒸气,它具有47mmHg饱和蒸气压,当温度低时它凝结于取样管壁上,而在手术室和ICU中长期使用的吸入气体是加温加湿的,这更加重了应用CO2充气测定仪时水分离系统的负担。因此人们设计了防水阀和滤过器用于保护测量室。
（二）“主流”二氧化碳充气测定仪：是将测量探头置于气管插
6
管接头处,测量室一般加温约400C,以防水蒸气冷凝于测量室窗上,此加热探头不能与人体皮肤接触,以免烧伤,另外因探头较重,必须支撑好,以免造成气管插管扭折。探头的窗口应避免被粘液及微粒污染,以免读数错误。校准也很重要。此法反应时间快,不需从呼吸回路中去掉气体,不需气泵或其它附加的机械吸引系统,也无气样速度的易变性。
对于上述两种类型的二氧化碳充气测定仪均需行周期性校正,通常至少一天一次,仪器飘移最常见原因是由于唾液或其它物质在分析仪光路中的积累。通常可以用标准气体进行周期性校正。“主流”二氧化碳测定仪常备有密封的CO2与N2混合气的校正样品。 （三）时间延迟：CO2测定仪是通过对吸入和呼出气体的连续分析得出的。“主流”测定之测量室窗正好位于气管插管近端或呼吸面罩间。“侧流”测定仪样品是由与呼吸回路相连的侧面连接细管中吸取,因此供取样管道长度及容量会引起一定的时间延迟,这种延迟可通过使用高流速的气体样品和尽可能短、管腔窄小的取样管加以解决。此外当气体到达检测室后,每台仪器出现读数的时间也会有短暂延迟,此种情况与气体浓度变化的平方呈指数反应。
（四）ETPCO2值及影响因素：正常ETPCO2值介于35～45mmHg。ETPCO2值升高常见于高烧致CO2产生增多,以及因呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹（包括肌无力）、肺部疾患等引起的通气减低。ETCO2一过性升高的常见原因有：止血带放松引起的缺血区再灌注,放松钳夹主动脉,静脉输入NaHCO3 ,腹腔镜手术时CO2气腹,以及呼吸机故障。ETCO2
7
低下（<35mmHg）常为过度通气所致,但也见于CO2生成减少、肺泡无血液灌流、“侧流”测定仪取样过快等。此外,由于气样是经过管道运送,因此管道质量必然会影响CO2测值,研究认为,因聚乙烯及聚四氟乙烯对CO2渗透性强 ,因此使CO2测值偏低,尼龙对CO2渗透性较差,因此对CO2测值影响较小。ETCO2可用mmHg或 % 表示,二者间关系是每1%相当于7.5mmHg。
（五）二氧化碳测定中的错误：水蒸气是导致错误的主要因素,可用防水阀或加热吸收管清除读数室中的游离水蒸气。气体温度的影响为：假如体温为370C,PaCO2 = ETPCO2 =40mmHg,如气体取样管或检测仪高于370C,将不存在冷凝和水份“析出”,ETPCO2测值将为40 mmHg,相反,如果呼出气体温度降低到200C,将在管道中有水冷凝出来,以使新的水蒸气压力降低到室温下的饱和压。如果在取样线路中使用干燥剂,则PH2O将降至零。在上述两种情况下,ETPCO2测值之改变为：口部（海平面、大气压760mmHg）的ETPCO2 40mmHg,200C下的ETPCO2则为41.7mmHg, 采用干燥剂除去气体中的水份后ETPCO2则为42.6mmHg,即随呼气中水蒸气压的下降或消失,ETPCO2值随之升高。
ETCO2监测在麻醉和手术中是调节适当通气的可靠指标,特别是当采用呼吸机行人工通气时,ETCO2监测是用以了解通气量大小的唯一可靠指标,因为在吸入氧浓度≥40%的情况下,PaO2皆能维持在满意水平,可单独发生CO2蓄积现象。
8
相关推荐：
loading