混凝土工程模板工序质量检验签证表
承建单位： 合同编号： №:
单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 稳定性、刚度和强度 主控 项目 质量标准 外露表面 隐蔽内面 符合模板设计要求 5mm 10mm 2mm 实测值 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 检查结果 合格点数 合格率% 结构物边线外模板 0～-10mm 15mm 与设计边线 内模板 +10mm～0 结构物水平截面内部尺±20mm 寸 承重模板标高 +5mm～0 相邻两板面2mm 模板平高差 整度 局部不平（用5mm 2m直尺检查） 板面缝隙 2mm 一般 模板外观 项目 脱模剂 规格符合设计要求,表 面光洁、无污物 质量符合标准要求，涂 抹均匀 检查 结果 预留孔中心线位置 5mm 洞 截面内部尺+10mm～0 寸 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 □ 优良 □ 合格 承建 单位 检验 意见 □ 优良 □ 合格 复检： 初检： 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 稳定性、刚度和强度 主控 项目 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 质量标准 外露表面 隐蔽内面 符合模板设计要求 5mm 10mm 2mm 实测值 检查结果 合格点数 合格率% 结构物边线外模板 0～-10mm 15mm 与设计边线 内模板 +10mm～0 结构物水平截面内部尺±20mm 寸 承重模板标高 +5mm～0 相邻两板面2mm 模板平高差 整度 局部不平（用5mm 2m直尺检查） 板面缝隙 2mm 一般 模板外观 项目 脱模剂 规格符合设计要求,表 面光洁、无污物 质量符合标准要求，涂 抹均匀 预留孔中心线位置 5mm 洞 截面内部尺+10mm～0 寸 年 月 日 日期： □ 优良 □ 合格 终检： 签证人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 混凝土工程基础面或施工缝工序质量检验签证表
承建单位： 合同编号： №:
单位工程名称 分项工程名称 分部工程名称 单元工程名称 及编码 工程部位 施工依据 项类 检查项目 建基面 基础岩面 地表水 妥善引排或封堵 主控 项目 和地下水 软基面 建基面 混凝土施表面处理 工缝 基础岩面 岩面清洗 垫层铺填 软基面 项目 基础面清理 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 无乳皮、成毛面、微 露粗砂 清洗洁净、无积水、无积渣杂物 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 清洗洁净、无积水、 无积渣杂物 质量标准 无松动岩块 施工时段 承建单位自检 监理机构检查 一般 混凝土施工缝 检查 主控项目 %符合质量标准,一般项目共检测 项,其中 项符合质量标准。 结果 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 复检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 监理 □ 不合格 机构 签证 意见 监理机构（建设单位）： 承建 单位 检验 意见 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 签证人： 日期： 年 月 日 混凝土工程钢筋工序质量检验签证表
承建单位： 合同编号： №： 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 质量标准 分部工程名称 单元工程名称及编码 施工时段 承建单位自检 监理机构检查 钢筋的材质、数量、规格尺符合产品质量标准，满足规范 寸、安装位置，焊条的材质 和设计要求 钢筋接头的机械性能 符合规范和设计要求 不允许有裂缝、脱焊点和漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不得有明显烧伤 符合质量标准和设计要求，外观无裂纹或其它肉眼可见缺 陷，挤压后的套筒不得有裂纹 符合规范及设计要求，保护良好，外观无锈蚀和油污，牙形 饱满光滑 满足规范和设计要求 焊接接头和焊缝外观 主控套筒的材质及规格尺寸 项目 钢筋接头丝头 接头分布 螺纹匹配 丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求，螺纹结合紧密，无明显 松动，相应处理方法得当 冷挤压连接接头挤压道数 符合型式检验确定的道数 检查结果 总检查点数 合格点数 合格率% 检查项目 允许偏差 搭帮条对焊接接头中心的纵向偏移 ≤ 一般接 接头处钢筋轴线的曲折 ≤4° 项目 长度 焊 高度 或 焊宽度 缝 咬边深度 ≤且≤1mm 帮≤2个 表面气孔在2d长度上的数量 条 和夹渣 气孔、夹渣的直径 ≤3mm 焊
（续） 混凝土工程钢筋工序质量检验签证表
承建单位： 合同编号： №：
检查结果 项类 检查项目 允许偏差 总检查点数 合格点数 合格率% 闪光对焊 接头处的弯折角 轴线偏移 ≤4° ≤且≤2mm ≤3mm ≤ ≤ ≤且≤2mm ≤4° 焊缝余高 熔槽焊 接头处钢筋中心线的位移 横向咬边深度 窄间接头处钢筋中心线的位移 隙焊 一般 项目 接头处的弯折角 机械连接 挤压后套筒长度应为原套筒或压痕处套筒的带肋钢筋套压痕处套筒外形长度的～倍，尺寸 外径波动范围为原套筒外径筒冷挤压连的～倍 接接头 接头弯折 直螺纹连接接头 锥螺纹连接接头 外露丝扣 拧紧力距值 接头丝扣 ≤4° 无1扣以上完整丝扣外露 应符合DL/T5169的要求 无1扣以上完整丝扣外露 应符合设计要求 绑扎 搭接长度
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