管下位时相当于平面镜检影,套管上位时相当于凹面镜检影。
显然光源的移动和视网膜像:检影时,我们用带状光扫过被检眼的瞳孔(从左到右、从上到下或者其他任何方向),在瞳孔平面上观察眼底象的运动情况,可以用检影镜分别在两种套管的位置进行观察。一般开始用平面镜检影(套管下位),在特殊情况下转换凹面镜检影(套管上位)。确定显然光源S‘的位置以后,转动检影镜,就可以进行验光了。
每当我们使用平面检影镜(套管下位),眼底象总是与检影镜的运动方向相同当我们使用凹面检影镜(套管上位),眼底象总是与检影镜的运动方向相反。
B:检影镜的观察系统包括三部分: a:被检眼的眼底 b:检影镜的窥孔
c:检查者的眼底
间接光源的光线离开被检眼时,受到被检眼的光学系统的折射,即被检眼屈光状态决定了离开被检眼光束的会聚点。该光束总是聚焦在被检眼的远点上。
远点:是指被检眼放松调节时,与视网膜的共轭点。
正视眼:离开正视眼的光束是平行光束,远点位于眼前无穷远。
近视眼:离开近视眼的光束是会聚光束,将结焦于被检眼前真实的一点上。
远点是位于眼前真实的一点;
远视眼:离开远视眼的光束是发散光束,可以想象为是从眼后的远点发出
的。远点是位于被检眼后的虚拟的一点。
在被检眼的眼底上,照亮光束的移动方向取决于检影镜光束的聚散度(由套管的位置控制);医生观察到的眼底反射象的移动则取决于被检眼的屈光状态(远点位置)。
2、套管位于平面检影镜位置,观察被检眼,医师在检影镜后通过反光镜中的小
孔观看自眼底反射出来的亮光。
顺动:当将反光镜垂直及水平转动时,观看瞳孔区眼底反光的动向。若射入光由上向下转动,所见之眼底反光亦由上向下移动,此称顺动。 逆动:倘若射入光由上向下移动,所见之眼底反光由下向上移动,此称逆动,水平方向移动时光的移动方向按同样道理判别。 顺动见于:远视、正视和低度近视。 逆动见于:>-1.0D的近视。
3、凹面反光镜检影镜(套管上位)产生与平面反光镜相反的作用。套管上位时,
远视眼、正视眼和低度近视眼观察到的是逆动,而近视眼观察到的则是顺动。
4、中和点:也称反转点。检影法的基本原则是寻求“反转点”。当病人之远点(或人工远点)恰位于医师眼时,此即反转点。表现在检影过程中,由顺动变逆动,或由逆动变顺动,至此两种反方向运动的移行过程中有一“不动”阶段,此即反转点。这时,瞳孔充满影光。 用检影镜直接看见被检眼中和点,只在一定度数的近视眼才是可能的。
反转点可随检影工作距离的不同而变更。
检查者用平面反光镜检影镜观察影动的情况是顺动、中和还是逆动,决定
于检查者自己站的位置与被检眼这点的关系,不外乎三个位置:
1)查眼位于反转点与被检眼之间。
2)于反转点处,即反转点与检查眼重合。
3)于反转点之后,即反转点在检查眼与被检眼之间。
顺动、逆动如图: 检影镜转表观光源S眼底象的检影镜转表观光源S眼底象的动方向 的运动 运动 动方向 的运动 运动 上 下 上 上 上 下 下 上 下 下 下 上 右 左 右 右 右 左 左 右 左 左 左 右 5、一旦被检眼的远点落在检查者的入瞳上,无论是使用平面反光镜还是使用凹
面反光镜,检影镜都是中和点。
使用检影镜找被检眼的远点有两种方法:
1)直接前后移动检查者自己的位置---找到远点。
2)通过在被检眼前加减镜片,移动被检眼的远点到检查者的入瞳。 移动检查者找远点的方法仅适用于中、高度的近视眼,他们的远点离眼的距离
不是太远。在检影过程中,我们必须离被检眼不能太远,需要有足够的光照亮被检眼的眼底,否则,我们将不能照亮眼底。如果离眼太近,误差就会产生(通常适宜的检影距离是50或者67cm)
一旦选定了工作距离,我们就可以用正镜片或者负镜片,把被检眼的远点带到我们的入瞳,使我们看见中和。具体如下:
1)我们先用平面反光镜检影镜或者凹面反光镜检影镜观察眼底反光(顺动还是逆动)。
2)然后选择适当的镜片(顺动加正镜片;逆动加负镜片)移动被检眼的远
点到我们的入瞳平面。
3)一旦中和,无论套管上位还是套管下位,都应该看见中和。 4)两种情况可以互相论证。
作业:1.掌握完整的验光过程
2.掌握检影验光的基本原理 3. 掌握检影验光法的光学原理 首先复习上节课内容
五、检影验光中的工作距离的转换
当用检影镜和镜片达到了中和点,是人为地把被检眼的远点放在了检查者的入瞳上,在中和时,被检眼的眼底与我们的入瞳共轭,所以,在矫正屈光不正时,我们必须让被检眼的眼底与无穷远共轭。
1. 粗检影镜度数:用于中和或者使被检眼的眼底与检查者入瞳共轭的所用镜片度数部称为――
2. 纯检影镜度数:把工作距离的负屈光度(一W)直接加到原来粗检影镜度数上,转换为纯检影度数,即其在数量上等于矫正屈光不正的镜片度数。 例:工作距离67mm检影,工作距离负度数为-1.50D
1.粗检影镜度数+1.50D 2.粗检影镜度数+0.50D 工作距离负度数-1.50D 工作距离负度数-1.50D
纯检影镜度数0 纯检影镜度数-1.00D
这是一个正视眼 这是一个近视眼 六、检影验光法第一法则:
粗检影镜度数:把被检眼的眼底成象到检查者的入瞳该度数产生了中和点。 纯检影镜度数:把被检眼的眼底成象到无穷远,该度数等于矫正屈光不正
的度数,即等于矫正处方的度数。
★对于不同的工作距离,相同的屈光状态产生的粗检影镜度数可以不同,但纯检影镜度数是一致的。
七、检影过程中,眼底反光的形态
1.球面屈光不正:眼底反光在各个子午线上一位,各方向选用镜片应该是一致。
2.散光屈光不正:各个方向眼底反光不一样,规则散光眼会有两条主子午线,
一条屈光度最高,一条屈光度最低,散光眼可以用两种不同度数的球镜进行中和,也可以使用球柱镜中和。
映光四要素:由于映光的动向、速率、亮度及形态着被检眼的屈光状况,也就是我们对映光的上述四方面的观察,便可了解被检眼的屈光状态。因此,动向、形态、速率及亮度称为映光四要素。
1.映光的亮度:它随着被检眼的屈光不正的程度增加而变暗,不论是远视性还
是近视性,当被检眼的屈光不正大于6.00D者,用检影镜检影时映光非常昏暗,甚至不能辨其动向;若被检眼的屈光不正越接近反转点,
则映光越明亮。映光一般呈橙黄色,但浓淡深浅因人而异,若为白化病患者,其映光红如红灯笼。
2.映光的速率:当以同等速度摆动检影镜时,映光的运动速度随被检眼的屈光
不正程度的增加而变慢;越接近反转点,则运动越快。但至反转点时的映光速率为零。
3.映光的形状:映光若呈圆形斑,一般可判断被检眼为球面屈光不正,即单纯
性近视眼或远视眼。若有椭圆映光出现,则可被检眼含有散光屈光不正,若映光呈带状,则可判断被检眼所含散光越深。
4.映光的动向:若映光随检影镜摆动方向而动,则称为顺动;反之,若映光的
运动方向与检影镜的摆动方向相反,则称为逆动;若映光不随检影镜的摆动而移动,则称为不动。顺动者,则被检眼和屈光状态可能为小于人工近视的近视,浅复近散、平光、远视或复远视散光;逆动者,则被检眼的屈光状态必为大于人工近视的近视或近视散光;不动者,则被检眼的屈光状态必与人工近视相等。
作业:掌握检影验光法的四要素 首先复习上节课内容
八、静态检影验光的步骤
1.静态检影验光过程中控制调节
如果没有使用睫状肌麻痹剂:
a:必须控制调节,通常叫病人注视远距离的最大视标(20/400E),以便在检影验光过程中始终比较好地控制调节。
b:也可以用雾视来被检的眼,先中和完成右眼检影验光后再进行左眼检影验光,这种方法或检影验光,雾视以+1.50D为宜。
2.确定主子午线的方法
①当角膜散光大于1.00D,角膜曲率计的读数(K)可以指导确定主子午线。
②破裂现象 ③宽度现象 ④旋转现象 ⑤亮度现象 ⑥先用球镜中和,然后探索欠矫的检镜 ⑦用球镜中和散光 ⑧用球柱镜中和散光
九、检影验光的操作步骤
(一)使用工具:点状检影镜、试镜片箱、远处注视的目标。
(二)环境要求:必须有使被检者双眼注视无限远的无反射光的暗室。 (三)操作程序:(平面反光点状检影镜操作程序) 1.操作前准备: (1)端坐
①检查者与被检者相对而坐。
②调节座椅高度,使检查者与被检者的视轴在同一水平面内且其夹角不
得
大于15度。 ③确定检影距离。
④检查者与被检者的眼调节应尽量放松,除要求被检者双眼注视5m以
远的
小红灯目标外,两人的双眼在检影的全过程中要做到自然睁开,不要
眯,
更不能闭。 2.检影 (1)一手持检影镜在眼检影镜的前,使检查者视轴恰对准检影镜的观察孔; (2)开启电源,使点状光束射入被检眼瞳孔区; (3)转动眼前的检影镜,观察被检眼各子午线上的视网膜反射映光的动向、
亮度、速度和形状(起始时至少在水平、垂直、45度、135度四个方向上观察映光四要素)。
(4)凡见映光顺动,即在被检眼前加置正性球面试镜片;凡见映光逆动,
即加置负球面试镜片,并不断增加试镜片的顶焦度,直至映光不动、最亮和最圆为止。
(5)若在检影过程中,在某子午线上的映光已呈不动状,而与之垂直的子
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