围手术期抗菌药物的预防性使用规定

围手术期抗菌药物预防性使用规范

为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理，

规范围手术期尤其是清洁手术的围

手术期抗菌药物的预防性使用，提高临床预防用药效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手 术感染的现象，根据 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办 法》等有关文件要求，结合我院实际制定本规范 一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则 1、 预防用药目的

主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官 隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 2、 预防用药原则

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种 类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对 细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，

预防性应用并不能代替严格的消毒、 糖控制等其他预防措施。

清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位， 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、

局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。

手术时间长、污染机会增加；②手术涉及

综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

但抗菌药物的

/腔

灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血

重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、 糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

清洁-污染手术（n类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位 引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

污染手术（川类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（\类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续， 此不属预防应用范畴。 3、抗菌药物品种选择:

①

根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、

药物能否在手术部

位达到有效浓度等综合考虑。

②

选用对可能的污染菌针对性强、

有充分的预防有效的循证医学证据、

安全、使用方

便及价格适当的品种。

③

应尽量选择单一抗菌药物预防用药，

避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术

路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤 的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术， 道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

④

头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、

去甲万古霉素、克林霉素；针对

应选用针对肠

革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

⑤

对某些手术部位感染会引起严重后果者， 如心脏人工瓣膜置换术、 人工关节置换术 等，若术前发

现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA定植的可能或者该机构 MRSA发生率 高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。

⑥

不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。

鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺

酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

⑦

常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，

见附录2 :抗菌药物在围手术期预防应

用的品种选择。

附录2 :抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择

切口 手术名称 类别 脑外科手术（清洁，无植入物） 可能的污染菌 抗菌药物选择 第一、二代头抱菌素［3］，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素 ［12］

,

I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、 口咽部手术） n 金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌） 第一、二代头抱菌素［3］ ± ［5］甲硝唑，或克 林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素［3］，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素 脊髓手术 I I、n 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素［3］ 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 眼科手术（如白内障、青光眼 或角膜移植、泪囊手术、眼穿 通伤） 头颈部手术（恶性肿瘤，不经 I 金黄色葡萄球菌，凝 第一、二代头抱菌素【3］

口咽部黏膜） 头颈部手术（经口咽部黏膜） 固酶阴性葡萄球菌 n 金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌） 第一、二代头抱菌素【3］ ±【5］甲硝唑，或克 林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位 或内固定，面部整形术有移植 物手术，正颌手术） 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成 形术，包括移植） 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形 术，有植入物如乳房重建术） 胸外科手术（食管、肺） I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素［3］ n I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、二代头抱菌素［3］ 第一、二代头抱菌素［3］ n 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 肺炎链球菌，革兰阴 性杆菌 第一、二代头抱菌素【3］ 心血管手术（腹主动脉重建、 下肢手术切口涉及腹股沟、任 何血管手术植入人工假体或异 物，心脏手术、安装永久性心 脏起搏器） 肝、胆系统及胰腺手术 I 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球 菌 第一、二代头抱菌素［3］，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素 n、山 n、山 革兰阴性杆菌，厌氧 菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头抱菌素或头抱曲松 同± ［5］甲 硝唑，或头霉素类 第一、二代头抱菌素［3］，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 革兰阴性杆菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌） 结肠、直肠、阑尾手术 n、山 n n 革兰阴性杆菌，厌氧 菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头抱菌素［3］ ±同甲硝唑，或头 霉素类，或头抱曲松土 氟喹诺酮类⑷ 第一、二代头抱菌素［3］，或氟喹诺酮类［4］ ［5］甲硝唑 经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或 经阴道的手术（经尿道膀胱肿 瘤或前列腺切除术、异体植入 及取出，切开造口、支架的植 入及取出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手 术 有假体植入的泌尿系统手术 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 n n n 革兰阴性杆菌，厌氧 菌 葡萄球菌属，革兰阴 性杆菌 第一、二代头抱菌素［3］，或氨基糖苷类+ 甲硝唑 第一、二代头抱菌素［3］+氨基糖苷类，或 万古霉素 第一、二代头抱菌素（经阴道手术加用甲 硝经阴道或经腹腔子宫切除术 革兰阴性杆菌，肠球 ［3］菌属，B组链球菌， 厌唑），或头霉素类 氧菌 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用 举宫器） n 革兰阴性杆菌，肠球 第一、二代头抱菌素同±同甲硝唑，或头 霉菌属，B组链球菌， 厌素类 氧菌

羊膜早破或剖宫产术 n 革兰阴性杆菌，肠球 菌属，B组链球菌， 厌氧菌 第一、二代头抱菌素［3］ ±【5］甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 n 革兰阴性杆菌，肠球 菌属，链球菌，厌氧 菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头抱菌素［3］ ±【5］甲硝唑，或多 西环素 第一、二代头抱菌素［3］ ± ［5］甲硝唑 会阴撕裂修补术 n、山 革兰阴性杆菌，肠球 菌属，链球菌属，厌 氧菌（如脆弱拟杆 菌） 皮瓣转移术（游离或带蒂）或 植皮术 n 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌 第一、二代头抱菌素［3］ 关节置换成形术、截骨、骨内 固定术、腔隙植骨术、脊柱术 （应用或不用植入物、内固定 物） 外固定架植入术 i 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、二代头抱菌素［3］，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素 n 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、二代头抱菌素［3］ 截肢术 i、n 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌，厌氧菌 第一、二代头抱菌素［3］ ±同甲硝唑 开放骨折内固定术 n 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 第一、二代头抱菌素［3］ ±同甲硝唑 菌，厌氧菌 注：［1］所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

［2］胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、H或山类切口的妇产科手术，如果 患者对

B -内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉 +氨基糖苷类，或氨基糖苷类 +甲硝唑。

［3］ 有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱唑啉，第二代头抱菌素主要为头抱呋辛。 ［4］ 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 ［5］ 表中“土”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

4、给药方法：

给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前

0.5?1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织 中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 需输注较长时间，应在手术前 5、预防用药维持时间:

1?2小时开始给药。

万古霉素或氟喹诺酮类等由于

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。

手术时间较短（V 2小时）的清洁手术

术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的 量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为

2倍以上，或成人出血 24小时，心脏手术可视 24小时，污染手术必

要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。