代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是以体内酸性物质总量相对增多为特征的临床疾病。 代谢性酸中毒的出现标志着机体存在其它基础疾病，您要考虑到这一点。 确定这一基础病变对采取恰当的治疗方案至关重要。 代谢性酸中毒分为两类： ? 阴离子间隙增高型 ? 正常阴离子间隙型。
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒是一种相对常见的临床疾病，其主要特征是高碳酸氢盐血症。主要病因见表 8。
表 8. 代谢性碱中毒的主要病因 氢离子丢失
? 经胃肠道： 呕吐 鼻胃管吸出 ? 经肾：
原发性肾上腺皮质激素增多症，如继发于克罗恩病 (Conn's disease)
或库欣综合症 (Cushing's disease)
氢离子转入细胞内 浓缩性碱中毒
髓袢类或噻嗪类利尿剂 高碳酸血症后
? 低钾血症
? 利尿剂
请注意：
? 机体内的 HCO3 - 浓度是正常的
? 当细胞外碳酸氢盐总量相对恒定时，细胞外液体积的减少致使血浆 HCO3 -
浓度升高
o 1 一名 65 岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年，
其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下：
pH: 7.35 o pO2: 7.5 kPa o pCO2: 7.9 kPa o HCO3 -: 33 mmol/l。
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
a b c
急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒
混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
该患者是慢性呼吸性酸中毒。 慢性呼吸性酸中毒
第一步：患者的 pH 值是正常的。
第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。
第四步：患者的 HCO3 - 浓度升高。 因为他的 pH 值低于 7.4，偏酸性，说明存在代偿。 该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。
请记住，对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而可以更好地维持 pH 值。 如果是急性呼吸性酸中毒，pH 值应该为 7.26，且 HCO3 - 浓度应该为 28 mmol/l。
由此而言，该患者存在慢性呼吸性酸中毒。 混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
该患者是慢性呼吸性酸中毒。
2 您在急症科接诊一名 20 岁的女性患者，患者患有急性重症哮喘。 她言语断续，不能完整说完一句话。 急症室已给予氧气袋面罩吸氧，氧流量为15 l/min。 她的动脉血气结果如下：
pH: 7.47
o pO2: 11.2 kPa o pCO2: 3.7 kPa o HCO3 -: 25 mmol/l。
患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
a b c
急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 代偿性代谢性酸中毒
急性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒
第一步：该患者存在碱中毒。
第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是呼吸性碱中毒。
第四步：她的 HCO3 - 浓度正常， 说明不存在代偿。这和她的急性病史相符。 由此而言，患者存在急性呼吸性碱中毒。 慢性呼吸性碱中毒
患者存在急性呼吸性碱中毒。 代偿性代谢性酸中毒 患者存在急性呼吸性碱中毒。
o 3 该患者进行了持续雾化吸入和静脉滴注氨茶碱治疗，但是 30
分钟后，患者仍不见好转。在氧气袋面罩吸氧的情况下，复查患者动脉血气，结果如下：
pH: 7.32 o pO2: 8.8 kPa o pCO2: 6.2 kPa o HCO3 -: 25 mmol/l。
请问患者现在的酸碱平衡紊乱是哪一种？
a b c
急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性代谢性酸中毒
急性呼吸性酸中毒
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：她的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。
第四步：她的 HCO3 - 浓度正常，说明不存在代偿。由此而言，患者存在急性呼吸性酸中毒。
pO2 <8 kPa 且 pCO2 正常或升高，是危重哮喘发作的血气指标，可以危及生命。
慢性呼吸性酸中毒
患者存在急性呼吸性酸中毒。 急性代谢性酸中毒
患者存在急性呼吸性酸中毒。
o 4 一名 30 岁男性患者，患有Ⅰ型糖尿病，因腹痛和呕吐就诊，
其动脉血气结果如下：
pH: 7.32
o pO2: 12.1 kPa o pCO2: 3.2 kPa o HCO3 -: 18 mmol/l o Na+: 134 mmol/l
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