医疗管理工作手册

医疗工作手册

第一部分：医疗质量管理与持续改进 第二部分：业务学习与三基三严培训 第三部分：重点项目管理

科室：

年度：

武城县人民医院

目录

一、医疗质量管理与持续改进 ........................2-44页

医疗质量持续改进记录表填写要求.........................4 科室医疗质量管理小组成员及职责分工.....................5 医疗质量管理和持续改进计划（内科系统）.................6 年度每月医疗质量控制重点 （内科系统）..................8 医疗质量管理和持续改进计划（外科系统）.................9 年度每月医疗质量控制重点 （外科系统）..................10 科室日常医疗质量管理与持续改进记录.....................11-13 第一季度医疗质量结果评价、分析与改进活动...............14-16 医务科医疗质量检查反馈 ................................17 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施...............18 科室日常医疗质量管理与持续改进记录.....................19-21 第二季度医疗质量结果评价、分析与改进活动...............22-24 医务科医疗质量检查反馈 ................................25 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施...............26 科室日常医疗质量管理与持续改进记录.....................27-29 第三季度医疗质量结果评价、分析与改进活动...............30-32 医务科医疗质量检查反馈 ................................33 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施...............34 科室日常医疗质量管理与持续改进记录.....................35-37 第四季度医疗质量结果评价、分析与改进活动...............38-40 医务科医疗质量检查反馈 ................................41 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施...............42 全年医疗工作总结 ......................................43 备注页.................................................44

二、科室业务学习与三基三严培训.........................46-63

三、重点项目管理.......................................64-87

急危重症疑难病例讨论记录..............................................................65-76 死亡病例讨论记录..............................................................................77-81 重点项目质控与管理..........................................................................82-87

医疗安全（不良）事件登记表（含差错、纠纷）...........................88 科研、新技术新项目、论文、专利、登记表...................................89

备注页..................................................90-91

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第一部分

医疗质量管理与持续改进

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医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

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