中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表

附件1

中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表

1.申请单位（个人）名称或姓名： 2.申请项目 ○猎捕 ○人工繁育 ○经营利用：包括出售、展览、表演或其他 3.申请内容： 4.申请单位法人代表（个人）： 6.申请单位地址： 5.身份证号： 7.邮编： 8.联系人： 12.物种学名 （中文名、拉丁学名） 9.联系电话： 传真： 13.类型 14.数量或重量及单位 10.E-mail： 11.序号 15.来源 1 2 3 4 16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等） 一、单位资质： 二、用途： 三、捕捉时间： 四、捕捉数量： 五、捕捉工具及方法： （申请单位盖章） 年 月 日 县（市）级农业行政主管部门审核意见： 审核人： （审核单位公章） 年 月 日 审批意见： 签发人： （审批单位公章） 年 月 日 注：①申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确； ②本表一式两份，由审核、审批机关各执一份。