脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案

脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案

（腹泻型肠易激综合征）

一、概述

肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。 二、诊断

【西医诊断】

西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

1．排便后症状缓解。

2．发作时伴有排便频率改变。

3．发作时伴有大便性状（外观）改变。 不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。 【辩证分型】

1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。

2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。

3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。 三、治疗方法 1.西医治疗原则

（1）心理治疗； （2）饮食调节；

（3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。 2.中医辨证治疗

(1)肝郁脾虚证

治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。

(2)脾胃虚弱证

治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下） 薏仁、莲肉。中成药：参苓白术丸等。

（3）脾肾阳虚证

治法：温补脾肾；推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子、干姜、党参、白术、

山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。中成药：附子理中丸等。

（4）脾虚湿盛证

治法：健脾祛湿；推荐方药：香砂枳术丸加减。木香、砂仁（后下）、枳壳、白术、党参、茯苓、桔梗、山药、苡仁、莲肉。中成药：香砂六君子丸、五苓片等。 3.其他疗法

（1）根据病情可选择针灸、红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法、提肛运动等疗法。

（2）调摄：心理干预、饮食调摄、提肛。 四、疗效评价

1．主要症状单项的记录与评价。症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。③便秘的频率评分:无症状为0分；排便≥3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；<1次/周为3分，重度。

单一症状疗效判定标准：①显效：症状消失；②有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；③进步：症状减轻，1分<积分值下降<2分；④无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。

2．主要症状综合疗效评定标准:按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率<75%为中度改善，30%≤症状改善百分率<50%为轻度改善，症状改善百分率<30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈、和有效病例数计算总有效率。