时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
住院第10-20天 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，确定□ 完成病历记录 □ 完成病历记录 患者可以出院 □ 继续应用肝穿后预防性止□ 根据肝脏病理学报告进□ 完成上级医师查房血药物 一步明确诊断，若合并其记录、出院记录、出□ 予以熊去氧胆酸等保肝药他肝脏疾病（如自身免疫院证明书和病历首物治疗 性肝炎等）转入相应路径 页的填写 □ 根据患者情况予以药物对□ 评价治疗疗效，对熊去氧□ 通知出院 症治疗瘙痒、骨质疏松、胆酸无效或效果不明显□ 向患者交待出院注脂溶性维生素缺乏等 者需予以加用泼尼松等意事项及随诊时间 其他药物治疗 □ 若患者不能出院，在 病程记录中说明原因和继续治疗的方案 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 消化内科护理常规 □ 今日出院 □ 一或二级护理 □ 一或二级护理 □ 普食 □ 普食 □ 普食 □ 出院带药 □ 白眉蛇毒血凝酶针、酚磺□ 熊去氧胆酸13-15mg/□ 嘱定期复查 乙胺针 （kg.d） □ 门诊随诊 □ 熊去氧胆酸13-15mg/□ 酌情选择一种或几种保（kg.d） 肝药物（异甘草酸镁针、□ 酌情选择一种或几种保肝复方二氯醋酸二异丙胺药物（异甘草酸镁针、复针、还原性谷胱甘肽针、方二氯醋酸二异丙胺针、多烯磷脂酰胆碱针、促肝还原性谷胱甘肽针、多烯细胞生长素针等 磷脂酰胆碱针、促肝细胞□ 补充脂溶性维生素 生长素针等 □ 根据肝穿病理及熊去氧□ 补充脂溶性维生素 胆酸治疗效果酌情加用临时医嘱： 泼尼松、硫唑嘌呤等其他□ 根据患者情况予以药物对免疫抑制药物 症治疗瘙痒（消胆胺、利临时医嘱： 福平、纳洛酮、舍曲林等）、□ 酌情复查肝功能等检查骨质疏松（钙剂、肌注维项目 生素D3注射液及磷酸盐类 药物的应用）。 □ 基本生活和心理护理 □ 基本生活和心理护理 □ 帮助患者办理出院□ 正确执行医嘱 □ 正确执行医嘱 手续、交费等事宜 □ 认真完成交接班 □ 认真完成交接班 □ 出院指导 □ 风湿免疫病慢病管理（心理、康复、自我评估、用药指导、数据库录入） □无□有，原因： □无 □有，原因： □无□有，原因： 1． 1． 1． 2． 2． 2． 住院第3-4天 住院第5-9天
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