20. 硝酸甘油连续用药出现快速耐受性，原因可能是硝酸酯受体中的巯基被耗竭。
四、问答题
1. 试述常用利尿药的分类、代表药及其主要作用部位。 2. 根据抗高血压药的作用部位和机制，试述其分类和代表药。 3. 试述ACEI在降压方面相对于其他降压药的优势。 4. ACEI药物和AT1-R阻断药比较有何异同点？ 5. β受体阻断药在高血压治疗中的作用机制有哪些？ 6. 抗心律失常药的作用机制有哪些？
7. 试述抗过速型心律失常药的分类及其代表药。 8. 试述抗慢性心功能不全的分类及代表药。 9. 试述强心苷中毒的防治措施。
10. 为什么说硝酸甘油与普萘洛尔联合用药能取长补短。
参考答案
一、选择题
1.D 2. C 3. D 4. C 5. C 6 .C 7.A 8. E 9. C 10.B 11.C 12 .D 13. E 14. C 15.A 16. A 17.D 18 .D 19. A 20. D 21.B 22.D 23. A 24.A 25.C 26.D 27.B 28. C 29.C 30. D
二、填空题
1. 二氢吡啶类(Ⅰa类)、地尔硫卓类（Ⅰb类）、苯烷胺类（Ⅰc类） 2. Na＋-K＋- 2C1－ 、稀释、 浓缩
3. 利尿药、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、 钙拮抗剂、 交感神经抑制剂（β受体阻断药）、 血管扩张药 4. ACEI、 血管紧张素Ⅱ受体阻断药、 肾素抑制药 5. 抗胆碱 、 强心苷
6. α受体
7. 首关消除、 静脉 8. 抗癫痫药
9. 胃肠道反应 、 神经系统反应 、 心脏毒性 10. 房颤 、 房扑、 阵发性室上性心动过速 11. β受体、 α受体 、 冠脉痉挛
12. 硝酸酯类及亚硝酸酯类 、β受体阻断药、钙通道阻滞药
三、是非题
1. × 2.× 3. × 4. × 5. × 6. √ 7. × 8. × 9. × 10. √ 11. × 12. × 13. √ 14. √ 15. × 16. √ 17. × 18. × 19. √ 20. √
四、问答题
1. 利尿药按其效能及作用部位，一般分为三类：
1)高效利尿药,主要有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等，主要作用于髓绊升支粗段的皮质部和髓质部；
2)中效利尿药，有噻嗪类、氯噻酮等，主要作用于远曲小管的近端； 3)低效利尿药，主要有螺内酯、氨苯蝶啶，主要作用于远曲小管的远端和集合管，乙酰唑胺主要作用于近曲小管。
2．抗高血压药的分类及代表药如下： (一)利尿药，如氢氯噻嗪；
(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药，包括（1） 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药，如卡托普利；（2） 血管紧张素Ⅱ受体(ATl)阻断药，如氯沙坦；（3）肾素抑制药，如瑞米吉仑；
(三)钙拮抗药，如硝苯地平；
(四)交感神经抑制药，包括（1）中枢性抗高血压药，如可乐定；（2） 神经节阻断药，如美加明；（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，如利舍平；（4） 肾
上腺素受体阻断药 1）β受体阻断药，如普萘洛尔；2）αl受体阻断药，如哌唑嗪；3）α和β受体阻断药，如拉贝洛尔；
(五)扩血管药，包括（1） 直接舒张血管药，如肼屈嗪；（2） 钾通道开放药，如米诺地尔；（3） 其他扩血管药，如引达帕酮。
3. (1)降压效果确切，降压谱广，对绝大多数高血压均有效；(2)降压的同时，能防止和逆转高血压患者心肌和血管壁的重构，改善心肌和动脉顺应性，提高患者生活质量和降低死亡率；(3)降压同时，不伴有反射性心率加快，也无体位性低血压；(4)长期使用无耐受性及停药的反跳现象；(5)不易引起脂质代谢紊乱，并可降低糖尿病、肾病患者的肾小球的损伤。
4. ACEI内药物和AT1-R阻断药的异同点有：
1）相同点：两者均能阻断RAS系统，使AngⅡ的功能不能发挥，使外周阻力下降、醛固酮分泌减少以及逆转心室重构。 2）不同点：
①AT1-R阻断药的作用更广更全，因为其对所有途径的AngⅡ均有阻断作用（如食糜酶等），而ACEI对非ACE途径无作用。
②AT1-R阻断药的不良反应更少，因其对ACE没有作用，不会引起缓激肽在肺部积聚，故不易引起刺激性干咳。
5.β受体阻断药在高血压治疗中的作用机制有：
1）阻断心脏上的?-R→心肌收缩力↓、心率↓ →心排出量↓ →降压 2）阻断肾脏入球小动脉上的?-R →肾素释放↓ →AngⅡ ↓ →降压 3）阻断突触前膜?-R →，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素↓ →降压 4）作用于中枢?-R ，改变中枢性血压调节机制而降压。
6. 抗心律失常药的分类：分为四类（其中Ⅰ类药又分为A.B.C三个亚类） Ⅰ类——钠通道阻滞药
ⅠA类 适度阻滞Na+通道，代表药有奎尼丁。
ⅠB类 轻度阻滞Na+通道，代表药有利多卡因。
ⅠC类 明显阻滞Na+通道，代表药有普罗帕酮、氟卡尼。 Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
Ⅲ类——选择地延长APD(延长复极过程)药，代表药有胺碘酮。 Ⅳ类——钙通道阻滞药，代表药有维拉帕米。
7. 1）降低异位节律点的自律性。 2）防止后除极和触发活动。 3）改变膜反应性而改变传导：
①增强膜反应性加快传导，以取消单向传导阻滞，终止折返激动。
②降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而终止折返激动。
4）延长有效不应期。
8. 目前常用治疗慢性心功能药物可分为五类：
(1)强心苷类药，如地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。(2)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药，如卡托普利、依那普利等，及血管紧张素Ⅱ(AT1)受体阻滞药，如氯沙坦等。 (3)β受体阻断药，如普萘洛尔等。 (4)利尿药，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
(5)其他治疗CHF的药物，包括钙拮抗药，如氨氯地平等；磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，如米力农等；β受体激动药，如扎莫特罗；血管扩张药，如硝酸酯类、硝普钠、肼屈嗪、哌唑嗪等。
9．(1)防止中毒的诱发因素，如低血钾、低血钙、心肌缺血、缺氧等；(2)发现停药指征时立即停药；(3)出现快速型心律失常，轻度： 停用强心苷药及利尿剂，必要时口服氯化钾；重度：除停用强心苷及利尿药外药，静滴氯化钾，并用苯妥英钠或利多因等抗心律失常药。(4)出现缓慢型心律失常或传导阻滞可用阿托品。
10．硝酸甘油与普萘洛尔联合用于治疗心绞痛，相互取长补短，可获得较好
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