2013年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要
表1 - 中医诊断学发展简史
朝代 医家与著作 特点 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。 特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法 开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等 是辨证论治的创始人 分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著 对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载 是我国第一部论述病源与病候诊断的专著 食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来 是病因辨证理论与方法比较完备的著作 是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉 诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象 分12图，为论舌的第一部专著，后经清·杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》 对脉学颇有贡献 为脉诊的专著，载脉29种 论述指纹在儿科诊断中的重要意义 论述了危重疾病的“十怪脉” 其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大 详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别 把脉象分为28种 战国 中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》 《难经》 西汉 东汉 西晋 晋代 南齐 隋 唐 淳于意（仓公）创诊籍 张仲景 《伤寒杂病论》 王叔和《脉经》 葛洪《肘后备急方》 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 巢元方《诸病源候论》 孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼方》 王超《水镜图诀》 宋 南宋 元 陈无择（陈言） 《三因极一病证方论》 崔紫虚《崔氏脉诀》 施发《察病指南》 敖氏《点点金》《金镜录》 戴起宗《脉诀刊误集解》 金元之世 滑寿《诊家枢要》 刘昉《幼幼新书》 危亦林《世医得效方》 张介宾（张景岳） 《景岳全书》 明 李时珍（李濒湖） 《濒湖脉学》 李中梓（李士材） 《诊家正眼》 申斗垣《伤寒观舌心法》 1 / 30
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朝代 医家与著作 李延罡《脉诀汇辨》 周学霆《三指禅》 徐灵胎《洄溪脉学》 周学海《重订诊家直诀》 张登《伤寒舌鉴》 梁玉瑜《舌鉴辨正》 吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》 载有120图 载有149图 论脉诊的著作 特点 清代 以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参 收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著 是当时中医学最完整的病历书写格式 林之翰《四诊抉微》 周学海《形色外诊简摩》 陈修园《医学实在易·四诊易知》 汪宏《望诊遵经》 喻嘉言《寓意草》 曹炳章《彩图辨舌指南》 陈泽霖《舌诊研究》 赵金铎《中医证候鉴别诊断学》 近现代 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》
表2 - 中医诊断学发展简史（温热病）
类别 朝代 明 医家与著作 吴又可《瘟疫论》 叶天士《外感温热篇》 创立了卫气营血辨证 成书特点 对温病学说的发展起了极大的推动作用 温热类 疾病 清 薛生白《湿热条辨》 余师愚《疫疹一得》 吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证 王孟英《温热经纬》 记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用 明 卢之颐《痎疟论疏》 《时疫白喉提要》 《白喉全生集》 《白喉条辨》 专论疟疾之常症与变症的证治 专论白喉的著作 传染病 诊疗 清 《麻科活人全书》 《郁谢麻科合璧》 《麻证新书》 《麻症集成》 王孟英《霍乱论》 罗芝园《鼠疫约编》 论述麻疹的专著 对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述 2 / 30
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表3 - 问诊（问诊的一般内容）
考点 个人生活史 家族史 既往史 主要内容 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗
表4 - 问诊（问现在症状）
考点 类型 恶寒重 发热轻 临床表现 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证 意义 恶寒发热 发热轻 而恶风 发热重 恶寒轻 壮热 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证 自觉发热较重，轻微怕冷 高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热 下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热 午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉） 发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 风热表证 里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段 阳明潮热—阳明腑实证 午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热 温病发热—热入营分，耗伤营阴 潮热 但热不寒 身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，湿温潮热—湿温病 兼见头身困重等症 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、气虚发热 自汗 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 微热 38℃以下 长期低热，兼颧红、五心烦热等 血虚发热 阴虚发热 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、气郁发热，亦称郁热 急躁易怒等 小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者 气阴两虚发热 寒热往来 无定时 自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律 少阳病—半表半里证 寒热往来 寒热往来 有定时 疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等； 气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。 3 / 30
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考点 类型 无汗 临床表现 表证无汗：风寒表证 里证无汗：津血亏虚，阳气虚 表证有汗：风邪（风热）表证 里证有汗：里热证 里虚证：阳虚，阴虚内热 醒时汗出，活动尤甚 睡则汗出，醒则汗止 自汗、盗汗并见 意义 有汗无汗 有汗 自汗 盗汗 其他 气虚证和阳虚证 阴虚证 气阴两虚 特殊汗出 绝汗 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，亡阳 肢冷脉微 病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，亡阴 脉细数疾 汗有冷感 汗有热感 汗出沾衣色如黄柏汁 全身寒战抖动，而后汗出 阳气虚或惊吓 里热蒸迫 风湿热邪交蒸 提示疾病发展的转折点 冷汗 热汗 黄汗 战汗 头汗 但头汗出 半身汗 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 多见于：痿病、中风及截瘫病人 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常 心悸、失眠、腹胀、便溏等 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 外生殖器及其周围汗出 心脾两虚 心肾不交 下焦湿热 局部汗出 手足心汗 心胸汗 阴汗 胀痛 刺痛 冷痛 灼痛 重痛 酸痛 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞； 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 瘀血 寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证） 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛 气血亏虚，阴精不足 阳气精血亏虚 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 四肢关节疼痛游走不定，痹证 胸胁脘腹等处固定作痛 四肢关节固定作痛 气滞 风邪偏胜 瘀血 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 疼痛性质 绞痛 空痛 隐痛 走窜痛 固定痛 掣痛也称 筋脉失养 引痛、彻痛 4 / 30
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考点 类型 后头连项痛 头痛 头两侧痛 巅顶痛 头痛连齿 临床表现 前额连眉棱骨痛 阳明经头痛 太阳经头痛 少阳经头痛 厥阴经头痛 少阴经头痛 意义 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 胸痛 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛 胸部疼痛 胁痛 肝阴虚 寒凝肝脉、悬饮 胸痹：痰瘀阻滞心脉 肺痨：肺阴亏虚 肺热：热邪壅肺 肺痈：痰热阻肺 胁肋痛：气结痰凝血瘀 肺癌、胸部外伤等 胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷 厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞 肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证 实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解 胃脘痛 胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛 胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 全腹痛，有压痛及反跳痛 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血 疼痛部位多是所在部位 妇女小腹及少腹部疼痛 注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛 可由肠痨、脂膜痨等病所致 脊痛不可俯仰 背痛 背痛连项 肩背痛 腰部经常酸软而痛 腰部冷痛沉重，阴雨天加重 腰痛 腰部刺痛，或痛连下肢 腰痛连腹，绕如带状 骨痨、外伤亦可导致腰痛 脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢 若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者 周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚 5 / 30
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肠痹或肠结 腹部脏器穿孔或热毒弥漫 结石 脏器破裂或癌瘤 痛经、异位妊娠破裂 上腹部疼痛 全腹、脐周或右少腹疼痛 寒湿阻滞或督脉损伤 风寒客于太阳经腧 寒湿阻滞 肾虚 寒湿 瘀血阻络或腰椎病变 带脉损伤 疼痛部位 腹痛 腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 结石阻滞 风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行 四肢痛 考点 类型 肝火肝阳 气血亏虚 临床表现 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻 头晕耳鸣，腰酸遗精 外伤后头晕刺痛 胸闷、咳喘痰多 胸闷壮热、鼻翼煽动 胸闷气喘，畏寒肢冷 胸闷气喘，少气不足以息 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷 突然受惊 胆郁痰扰，心神不安 心阴、心血亏虚，心神失养 血行不畅 水气凌心 胁胀易怒，脉弦 胁胀口苦，舌苔黄腻 悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛 脘痞，嗳腐吞酸 脘痞，食少，便溏 脘痞，饥不欲食，干呕 脘痞，纳呆呕恶，苔腻 脘痞，胃脘有振水声 腹胀喜按，虚证 腹胀拒按，实证 意义 头晕 痰湿内阻 肾虚精亏 瘀血阻滞 痰饮停肺 痰热壅肺 心气心阳虚 胸闷、心悸、气短 胸闷 寒邪客肺 肺肾气虚 其他 心胆气虚 心气亏虚 心、肺等脏气机不畅 心悸 心血不足 心脉痹阻 脾肾阳虚 肝气郁结 胁胀 肝胆湿热 饮停胸胁 食积胃脘 脾胃气虚 脘痞 胃阴亏虚 湿邪困脾 饮邪停胃 脾胃虚弱 食积燥结 腹胀 身重 麻木 与水湿泛溢及气虚不运有关 气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络 肾阳虚 思虑过度 命门火衰 损伤心脾 肝失疏泄，宗筋弛缓 宗筋弛纵 相火扰动精室 气不摄精 精关不固 扰动精室 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退 肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤 肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养 阳痿 肝气郁结 湿热下注 惊恐伤肾 肾阴虚 心脾两虚 肾气亏虚 湿热下注 实证 遗精 耳鸣、耳聋 虚证 6 / 30
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考点 目痛 目眩 类型 肝火上炎 风热上袭 阴虚火旺 实证 虚证 临床表现 目剧痛难忍，面红目赤 目赤肿痛，羞明多眵 目微痛微赤，时痛时止而干涩 肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍 气虚、血亏、阴精不足 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 火邪、痰热内扰心神，心神不安 实证 虚证 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，阳虚阴盛 肢冷脉微 大病之后，神疲嗜睡 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题 发热，脉浮数 阴虚阳盛 意义 目昏、雀盲 肝肾亏虚，精血不足，目失所养 阴虚 失眠 阳盛 食积胃脘 心胆气虚 痰湿困脾 脾失健运 嗜睡 心肾阳虚 正气未复 邪闭心神 口干微渴 燥邪伤津、温热病初期 耗伤津液 阴虚津亏，虚火内炽 阴虚火旺，消灼津液 壮热，大汗出。 大渴喜冷饮 里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过 口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 小便量多，形体消瘦，属消渴病。 口渴而多饮 小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热口渴欲饮 者，为夏季热 渴不多饮 兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，湿热证；热入营分证；阴虚证 舌红绛者，属热入营分证；阴虚证 渴喜热饮而量不多，或水入即吐 痰饮内停 口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，血瘀证 或肌肤甲错 外邪 脾胃虚弱 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 肝木横逆犯脾 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病 消谷善饥，兼大便溏泻 7 / 30 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要
食欲减退 湿邪困脾 肝胆湿热 食滞胃脘 食滞胃脘 厌食 消谷善饥 多食易饥 湿热蕴脾 肝胆湿热 胃火炽盛 胃强脾弱 考点 类型 胃阴虚 蛔虫内扰 临床表现 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 意义 胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食 饥不欲食 偏嗜食物或异物 小儿虫积 妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象 偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃 食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 病人自觉口中有甜味 病人自觉口中黏腻不爽 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味 病人自觉口中有苦味 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现 病人自觉口中有咸味 燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损 便秘 肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结 肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等 外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热 泄泻 饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀） 暴泻（实）、久泻（虚） 完谷不化 溏结不调 便脓血 便血 肛门灼热 久病：脾虚、肾虚 新起：伤食积滞（酸腐臭秽） 时干时稀：肝郁脾虚 先干后稀：脾气虚弱 痢疾、湿热疫毒、肠癌 血色暗红或紫黑或柏油样便 血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出 大肠湿热 湿热痢疾 远血：胃脘部出血 近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌） 湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 湿热蕴结 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 伤食、肝胃郁热 心（肝）火上炎、肝胆湿热 燥热伤津，气火上逆 肾病、寒水上泛 食量变化 食量渐减 除中 口淡 口甜 口黏腻 口味变化 口酸 口苦 口涩 口咸 大便便次异常 大便便质异常 大便排便感异常 里急后重 排便不爽 湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽） 肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 食积化腐：大便酸腐臭秽 8 / 30
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考点 类型 大便失禁 肛门气坠 临床表现 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚 脾虚中气下陷 意义 小便尿次异常 小便尿量异常 小便频数 癃闭 尿量增多 尿量减少 尿道涩痛 新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤 淋证：湿热蕴结膀胱 久病：尿频、色清量多、夜间明显 肾阳虚或肾气不固：膀胱失约 实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术 虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司 虚寒证、阳虚证或消渴 热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞 湿热内蕴、淋证 肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃 肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常 肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热 脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺 营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀 血热，气虚，血瘀 血少，阻滞 血热，血瘀，气虚，阴虚火旺 血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠 小便排尿感异常 余溺不尽 小便失禁 遗尿 月经先期 经期异常 月经后期 月经过多 先后无定期 肝郁气滞；脾肾虚损 月经过少 崩漏 闭经 经量异常 经色、经质色深红质稠：血热 异常 气滞血瘀 湿热蕴结 寒凝阳虚 气血两虚 白带 色淡红质稀：血少 色紫暗有血块：血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽 小腹冷痛，遇暖则减 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 脾肾阳虚、寒湿下注 湿热下注 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 痛经 带下 黄带 赤白带
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表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）
得神 又称“有神” 临床表现 两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏 意义 1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。 2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。 提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人 两目晦滞，目光乏神，面色少华，少神 暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，又称“神气不足” 少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 ①精亏神衰而失神 两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 ②邪盛神乱而失神 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良 失神 又称“无神” 重病表现，可见于久病提示邪气亢盛，热扰神明，邪虚证和邪实陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，病人 阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重 表6 – 望诊（假神的临床表现与意义） 临床表现 ①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露 ②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作言语不休，但精神烦躁不安 “回光返照”或“残灯复明”，常是危重病④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 人临终前的征兆。 ⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增 意义 表7 – 望诊（神乱的临床表现与意义）
分证 临床表现 意义 焦虑恐惧 病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致 （卑惵、脏躁） 不敢独处一室 狂躁不安 （狂证） 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登火扰乱心神所致 高而歌，弃衣而走 淡漠痴呆 病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙（癫病痴呆） 哭笑无常，悲观失望 蔽心神，或先天禀赋不足所致 猝然昏倒 （痫证） 10 / 30
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病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致 四肢抽搐，醒后如常
表8 – 望诊（《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑）
面部名称 现用名称 《灵枢·五色》名称 额 眉心上 眉心 鼻根 鼻柱 鼻柱旁
庭（颜） 阙上 阙中 阙下（下极、山根） 下极之下（直下、年寿） 肝部左右 所候脏腑 首面 咽喉 肺 心 肝 胆 面部名称 现用名称 《灵枢·五色》名称 鼻尖 鼻翼旁 鼻翼 颧骨下 颊 人中 肝下（面王、准头） 面王以上 方上 中央 挟大肠 面王以下 所候脏腑 脾 小肠 胃 大肠 肾 膀胱、子处
表9 – 望诊（《素问·刺热》分候法）
面部部位 脏腑定位 额部 心 鼻部 脾 左颊 肝 右颊 肺 颏部 肾 表10 – 望诊（常色与病色的鉴别要点）
总特点 常色 分类及特点 总特点 病色
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分类及特点 明润含蓄 主色 客色 晦暗、暴露 善色 恶色 面色虽有异常，但仍光明润泽 面色异常，且枯槁晦暗 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种） 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化
表11 – 望诊（病色交错内容）
五脏 肝 心 脾 肺 肾 正色 正病 青 赤 黄 白 黑 色生病 吉中之顺 黑 青 赤 黄 白 病色交错 病生色 吉中小逆 赤 黄 白 黑 青 病克色 凶中之顺 黄 白 黑 青 赤 色克病 凶中之逆 白 黑 青 赤 黄 附注 1.相生为吉，顺证。 色生病为吉中大顺 病生色为吉中小逆 2.相克为凶，逆证。 病克色为凶中之顺 色克病为凶中之逆 表12 – 望诊（面色归纳表）
五色 青 赤 黄 白 黑
五脏 肝 心 脾 肺 肾 常色面色 以缟裹绀 以缟裹朱 以缟裹栝蒌实 以缟裹红 以缟裹紫 平人 有华无病 如苍璧之泽 如白裹朱 如罗裹雄黄 如鹅羽 如重漆色 无华将病 如蓝 如赭 如黄土 如盐 如地苍 如翠羽 如鸡冠 如蟹腹 如豕shi膏 如乌羽 病人 有华主生（善色） 无华病危（恶色） 如草兹（枯草） 如衃pei血 如枳实 如枯骨 如炲tai（锅底） 表13 – 望诊（五色主病）
病色 主病 主热证，亦可见于戴阳证 证型 实热证 满面通红 午后两颧潮红 阴虚证 戴阳证 气虚血少，阳衰寒盛 临床表现 赤色 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者 面色发白 面色淡白无华，唇舌色淡 面色晄白 面色晄白虚浮 面色苍白 面色发黄 面色萎黄 面黄虚浮 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患 白色 主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证 血虚证，失血证 阳虚证 阳虚水泛 亡阳、气血暴脱或阴寒内盛 脾虚，湿邪内蕴 脾胃气虚，气血不足 黄色 主脾虚、湿证 脾虚湿蕴 黄疸 青色 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，面见青色 热极动风 12 / 30
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病色 主病 证型 寒盛、痛剧 临床表现 面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉 阴寒内盛，心阳暴脱、突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 真心痛 心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利 肝郁脾虚 动风先兆 肝强脾弱，月经不调 肾阳虚、剧痛 肾阳虚 肾阴虚 血瘀
久病面色与口唇青紫 面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄） 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚 妇女面色青 面色发黑 面黑暗淡或黧黑 面黑干焦 面色黧黑，肌肤甲错 黑色 主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛 肾虚，水饮，寒湿带下 眼眶周围发黑 表14 – 望诊（望色十法）
浮 沉 清 浊 面色浊暗，其色惨 阴证 微 面色 浅淡 甚 面色 深浓 散 面色疏散，其色开 主新病或病邪将解 抟 面色壅滞，其色闭 主久病或病邪渐聚 泽 面色 润泽 夭 面色 枯槁 面色浮面色沉面色清表现 显于皮隐于皮明，其肤之外 肤之内 色舒 主病 表证 里证 阳证 虚证 实证 精气未精气已衰，病衰，病轻易治 重难医 面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转 面色由浮转沉，是邪气由表入转归 里；由沉转浮，是病邪自里达表 面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳 面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚 面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚 表15 – 望诊（肥胖与消瘦）
病名 肥胖 临床表现 胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚 病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运 “肥人多痰”、“肥人多湿” 形瘦食多，为中焦有火 形瘦食少，为中气虚弱 消瘦 病因：脾胃虚弱，气血亏虚 “瘦人多火” 《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危 13 / 30
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表16 – 望诊（动静姿态的临床表现和意义）
形态 坐而仰首 临床表现 坐而喜俯，少气懒言 但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 仰卧伸足，掀去衣被 蜷卧缩足，喜加衣被 但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 坐卧不安 站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑 站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语 以两手护腹，俯身前倾者 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 体弱气虚 意义 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮 精神衰败 阴证、寒证、虚证 阳证、热证、实证 实热证 虚寒证 气血俱虚，肝阳化风 烦躁，腹满胀痛 肝风内动，脑有病变 气血虚衰 心虚怔忡 腹痛 腰腿病 脘腹痛或心痛 肝风内动，筋骨受损，脑有病变 坐形 卧式 立姿 形态 行走之际，突然止步不前，以手护心 行走时身体震动不定 表17 – 望诊（囟门异常的临床表现及意义）
囟填 囟陷 解颅 临床表现 囟门突起 囟门凹陷 囟门迟闭 意义 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。 但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟” 前囟呈菱形， 12—18个月闭合；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 表18– 望诊（头发异常的临床表现及意义）
发黄 意义 精血不足 先天不足，肾精亏损 疳积 肾虚 发黄干枯，稀疏易落 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 小儿发结如穗，枯黄无泽 伴耳鸣、腰酸 伴失眠、健忘 因先天禀赋所致 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃” 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 头皮发痒、多屑、多脂 14 / 30
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临床表现 发白 劳神伤血 不属病态 血虚受风 脱发 肾虚 血热化燥
表19– 望诊（面形异常的临床表现及意义）
面形 面肿 病证 阳水 阴水 水气凌心 痄腮 临床表现 眼睑颜面先肿，发病较速 面色晄白，发病较慢 面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛 耳下腮部出现肿块，不红不热 面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷 意义 外感风邪，肺失宣降 脾肾阳衰，水湿泛溢 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 外感温毒之邪所致，多见于儿童 阳明热毒上攻 气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段 腮肿 托腮痈，发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛 腮腺肿瘤 面削颧耸 面脱 口眼㖞斜 口僻 中风 突发一侧口眼㖞斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，风邪中络 鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧㖞斜 口眼㖞斜兼半身不遂 肝阳化风，风痰阻闭经络 表20– 望诊（特殊面容的临床表现及意义）
惊怖貌 苦笑貌
临床表现 面部呈现恐惧状 面部呈现无可奈何的苦笑样 意义 ①小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。 ②狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。 破伤风 表21– 望诊（目态的临床表现及意义）
临床表现 瞳孔缩小 瞳孔散大 意义 川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致 绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲 杏仁中毒以及西药导致 危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡 温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等 固定前视：瞪目直视 固顶上视：戴眼反折 固定侧视：横目斜视 双睑下垂 单睑下垂 病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露 胞轮振跳（眼皮跳） 多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 瞪目直视还见于“瘿气” 先天不足，脾肾亏虚 脾气虚衰或外伤 脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见 厥病患者，神明失主 多属肾精耗竭 补充 目睛凝视 胞睑下垂 （睑废） 昏睡露睛 目瞤 风热外袭 气血不足，经络失养 15 / 30
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表22– 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）
意义 气血亏虚 耳轮淡白 耳轮青黑 耳轮干枯焦黑 小儿耳背有红络，耳根发凉 耳廓瘦小而薄 耳廓肿大 耳轮干枯萎缩 耳轮皮肤甲错 肝胆湿热或热毒上攻 耳轮红肿 临床表现 耳之色泽 阴寒内盛或剧痛 肾精亏虚 麻疹先兆 肾气不足 邪气充盛 肾精耗竭（病危） 瘀血入络 耳之形态
表23– 望诊（鼻之形态的临床表现及意义） 临床表现 鼻头红肿生疮 鼻头粉刺（酒齄鼻） 鼻柱溃陷 鼻柱塌陷，眉毛脱落 鼻翼煽动（鼻煽） 鼻孔煽张，喘而额汗如油 意义 胃热或血热 肺胃蕴热 梅毒 麻风恶候 肺热或哮病 肺气衰竭 表24– 望诊（望口与唇的临床表现及意义）
分类 口角流涎 意义 小儿：脾虚湿盛 成人：中风口歪不收 湿热内蕴 虚证 实证 临床表现 口之形色 口糜 鹅口疮 口张 口噤 口撮 口㖞 口振 口动 唇色红润 唇色淡白 唇色深红 嘴唇青紫 嘴唇青黑 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝 可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒 感受邪毒，心脾积热 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 口之动态 新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张 口僻或中风：风痰阻络 阳衰寒盛 可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作 胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口角掣动不止 正常人，胃气充足，气血调匀 血虚或失血 热盛 血瘀证 寒盛、痛极 16 / 30
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唇之色泽 嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒 分类 唇干而裂 嘴唇糜烂 唇内溃烂 意义 燥热伤津或阴虚液亏 脾胃积热 虚火上炎 心脾积热 临床表现 唇之形态 唇边生疮 人中 满唇反
锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛 脾气将绝 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 表25– 望诊（望齿与龈的临床表现及意义）
分类 洁白润泽坚固 牙齿干燥 牙齿光燥如石 胃阴已伤 阳明热盛，津液大伤 肾阴枯竭，病危 久病骨绝，病危 胃肾热盛，但气液未竭 胃肾热甚，气液已竭 风痰阻络或热极动风 热盛动风 胃热、虫积、消化不良 正常人，胃气充足，气血调匀 血虚或失血 胃火亢盛 外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血 肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动） 外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落） 意义 正常人，肾气充足津液未伤 牙齿色泽 牙齿燥如枯骨 牙齿枯黄脱落 齿焦有垢 齿焦无垢 牙关紧急 牙齿动态 咬牙啮齿 睡中咬齿 牙龈淡红而润泽 牙龈色泽 牙龈淡白 牙龈红肿疼痛 齿衄 牙龈形态 牙宣 牙疳 表26– 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）
红肿 成脓 溃烂 分类 乳蛾 喉痈 已成脓 未成脓 溃烂分散表浅 溃烂成片或洼陷 伪膜（假膜） 脏腑蕴热，复感外邪 肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 肺胃之热轻浅或虚火上炎 肺胃热毒壅盛 肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜） 儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生） 意义 肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞 溃腐日久，淡红或苍白 虚证 伪膜 白喉 17 / 30
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表27– 望诊（望颈项的临床表现及意义）
病证 瘿瘤 瘰疬 临床表现 颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠 意义 肝郁气结，痰气搏结 肺肾阴虚，虚火灼痰 外形 颈瘘 项痈、颈痈 气管偏移 项强 项软 颈脉搏动 颈脉怒张 病名“鼠瘘”：颈部痈肿、瘰疬溃破后，痰火久结，气血凝滞 久不收口，形成管道 项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，风热邪毒，痰毒互结 甚至溃烂流脓 气管不居中，向一侧偏移 悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤 风寒侵袭太阳经脉；温病火邪上攻，或脑髓有病；阴虚阳亢或经气不利；落枕 小儿项软：佝偻病；久病、重病：脏腑精气衰竭（病危） 安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显 颈部脉管明显胀大，平卧时更甚 肝阳上亢或血虚重证 心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心 动态 表28– 望诊（望腰背部的临床表现及意义）
类型 脊柱后突 脊柱侧弯 临床表现 意义 脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。老年人；脏腑精气虚衰 又名“龟背”，俗称驼背 脊柱偏离正中线向左或右歪曲 病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯 痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背 坐姿不良；先天不足 脏腑精气极度亏损 火毒凝滞 外形 脊疳 发背 缠腰火丹 角弓反张 腰部拘急 腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，血热搏结，湿热浸淫 灼热肿胀者，称缠腰火丹 患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，热极生风、中毒 四肢抽搐 腰部疼痛，活动受限，转侧不利 寒湿、跌扑闪挫 动态 表29– 望诊（望手足的临床表现及意义）
类型 四肢萎缩 临床表现 四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力 血瘀：四肢肿胀，兼红肿疼痛 水肿：足跗肿胀，或兼全身浮肿 丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮 意义 气血亏虚，经络闭阻 肢体肿胀 外形 膝部肿大 小腿青筋 下肢畸形 鹤膝风：膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。 热痹；外伤 小腿青筋暴露，形似蚯蚓 膝内翻（O型、X型腿）；足内翻、外翻 寒湿内侵，络脉血瘀 先天不足，后天失养 18 / 30
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类型 肢体痿废 四肢抽搐 手足拘急 临床表现 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用 四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力 手足筋肉挛急不舒，屈伸不利 双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主 手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行 热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁 重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被床沿，或伸手向空，手指时分时合 意义 痿病；中风；腰脊外伤 惊风，肝风内动 寒邪凝滞，气血亏虚 血虚，饮酒过度，动风之兆 脾胃气虚，阴虚动风 热扰心神 病重失神 动态 手足颤动 手足蠕动 扬手掷足 循衣摸床 撮空理线
表30– 望诊（望前阴的临床表现及意义）
类型 阴肿 阴缩 阴疮 外阴湿疹 临床表现 男性阴囊或女性阴户肿胀 男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛 意义 水肿病；【疝气】肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行；肝经湿热下注 寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴 前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水， 肝经湿热下注，梅毒；癌肿 男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或肝经湿热下注；阴虚血燥 有渗液，分别称为“肾（阴）囊风”、“女阴湿疹” 痄腮后遗症（睾丸萎缩） 脾虚中气下陷 睾丸异常 小儿睾丸过小或触碰不到 妇女阴户中有物突出如梨状 阴挺 表31– 望诊（皮肤病症的临床表现及意义）
病证 临床表现 意义 斑 斑疹 疹 【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。病因：脾不统血或阳虚寒凝气血 深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先抚之不碍手，压之不褪色 从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、心烦、便秘等。病因：温病邪入营血 红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感抚之碍手，压之褪色 风热或过敏，或热入营血 顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。 斑疹顺逆 逆：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清，是邪气内陷。 【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落 水疱 白碚bei 湿郁汗出不彻 19 / 30
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病证 水痘 临床表现 意义 【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出儿科常见传染病 现，常兼有轻度恶寒发热表现 周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，湿热蕴结，复感风邪 破后渗液，出现红色湿润之糜烂面 针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑外阴、包皮等处 高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发 湿疹 热气疮 痈 红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛 阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞 【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛 患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已 【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛 【特点】多发于颜面和手足 起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服 【特点】根浅、脓出即愈 无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞 疽 疮疡 疔 竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒 疖 暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结 表32– 望诊（望呕吐物色质及临床意义）
色质 呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐 呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐 吐不消化、味酸腐的食物 呕吐黄绿苦水 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 临床意义 胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚 邪热犯胃，热扰神明 伤食 肝胆郁热或湿热 胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀 表33– 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）
表现 主证 意义 指纹显于风关 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 指纹达于气关 邪气入经，邪深病重 三关测轻重 指纹达于命关 邪入脏腑，病情严重 指纹直达指端 提示病情凶险，预后不良 （透关射甲） 浮沉分表里 红紫辨寒热 指纹浮而显露 外感表证 指纹沉隐不显 内伤里证 指纹偏红 指纹紫红 外感表证、寒证 里热证 邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显 里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞 20 / 30
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表现 指纹青色 指纹淡白 指纹紫黑 指纹浅淡纤细 指纹浓滞增粗 主证 疼痛、惊风 脾虚、疳积 血络郁闭，重危 虚证 实证 意义 痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通 脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络 邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻 气血不足，脉络不充 邪正相争，气血壅滞 淡滞定虚实 表34– 舌诊（舌色的表现和临床意义）
舌色 淡红舌 舌象特征 舌色淡红润泽、白中透红 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少 舌色白，几无血色 临床意义 常人，气血调和。病轻。 气血两虚、阳虚、寒实 ①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。 ②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。 ③寒实或亡阳 主脱血夺气，病情危重 淡白舌 枯白舌 红舌 主实热、阴虚 ①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红 正常舌色红，甚至呈鲜红色。②实热证：舌体不小，色鲜红 红舌可见于整个舌体，亦可③心火上炎：舌尖红 只见于舌尖、舌两边 ④肝经有热：舌两边红 ⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔 较红舌颜色更深，或略带暗红色 ①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点 ②淡紫舌：淡而泛现青紫 ③紫红舌：红而泛现紫色 ④绛紫舌：绛而泛现紫色 ⑤斑点舌：局部青紫色斑点 主热盛、阴虚火旺 ①热入营血：舌绛有苔 ②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹 ③血瘀：舌绛少苔而润 主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒） ①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点 ②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 ③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰 ④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 绛舌 紫舌
表35– 舌诊（舌形的表现和临床意义）
舌形 苍老舌 娇嫩舌 胖舌 舌象 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡 舌淡胖嫩（阴证） 舌红胖大 舌肿胀色红绛 先天性舌血管瘤 实证 虚证 脾肾阳虚 脾胃湿热或痰热内蕴 心脾热盛，热毒上壅 无全身辩证意义 主证 21 / 30
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舌形 瘦薄舌 舌象 舌体瘦薄而色淡 舌体瘦薄而色红绛干燥 舌红而生芒刺 点刺色鲜红 点刺色绛紫 舌尖生点刺 舌边生点刺 舌中生点刺 舌红降而有裂纹 舌淡白而有裂纹 舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹 舌淡胖大而润，舌边有齿痕 气血两虚 主证 气血阴液不足 阴虚火旺，津液耗伤 气分热盛 血热内盛，阴虚火旺 热入营血 心火亢盛 肝胆火盛 胃肠热盛 热盛伤津 血虚不润 脾虚湿盛 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 脾虚或气虚 湿热痰浊壅滞 先天性齿痕舌 瘦舌 点刺舌 裂纹舌 若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂 舌质淡红，舌边有齿痕 舌红而肿胀满口，舌有齿痕 舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 齿痕舌 表36– 舌诊（舌态的表现和临床意义）
舌态 主证 表现 舌痿软，淡白无华 气血俱虚 阴虚火旺，热灼津伤 舌绛而痿：阴亏已极 肝肾阴亏 邪热炽盛 风痰阻络 意义 痿软舌 伤阴 气血俱虚 舌痿软，红绛少苔或无苔 舌红干而渐痿 舌强硬，色红绛少津 强硬舌 歪斜舌 颤动舌 热入心包 高热伤津 痰浊内阻 阴亏已极 中风、喑痱、中风 舌强硬、胖大兼厚腻苔 舌强，语言蹇涩，伴肢麻、中风（先兆） 眩晕 久病舌淡白，颤动 血虚动风 热极生风 阴虚动风、肝阳化风 酒毒内蕴 吐舌：疫毒攻心，或正气已绝 弄舌：热甚动风先兆 小儿智力发育不全 脾虚，痰浊 热盛伤津 先天性舌系带过短 肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚） 新病舌绛，颤动 舌红少津，颤动 吐弄舌 心脾有热 舌短缩，淡白或青紫而湿润 寒凝筋脉，或气血俱虚 短缩舌 寒凝筋脉 气血俱虚热极伤津 痰浊内阻 舌短缩而胖，苔黄腻 舌短缩，红绛干燥 22 / 30
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表37– 舌诊（苔质的表现和临床意义）
苔质 主证 薄苔 厚苔 表现 正常舌苔 意义 痰湿、食积、里热 薄、厚苔 邪正盛衰和邪气深浅 由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。 由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。 骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。 润苔 滑苔 燥苔 糙苔 正常舌苔 痰饮、主湿 津液已伤 热盛伤津之重证 润、燥苔 津液的盈亏和输布 由润变燥：热重津伤，津失输布。 由燥变润：热退津复，饮邪始化。 腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去 【病机】湿浊内蕴，阳气被遏 苔薄腻：食积，脾虚湿困。 苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。 黄腻苔：脾胃湿热 黄而厚腻：食积化热 腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳 【病机】食积痰浊，阳热有余 腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。 脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。 无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。 舌红苔剥 舌淡苔剥或类剥苔 镜面舌色红绛 主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚 阴虚 血虚或气血两虚 胃阴枯竭，阴虚重证 阳气与湿浊的消长 腻、腐苔 （痰浊、食积；脓腐苔主内痈） 剥（落）苔 舌色晄白如镜，甚毫无血色 营血大虚，阳气虚衰 舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔 花剥苔 正气亏虚，痰浊未化 舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭 胃气阴两虚 邪气入里未深，而胃气已伤 外邪虽退，胃滞依然 痰饮、食浊停滞中焦 肝胆湿热 全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）； 偏、全苔 偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚） 偏于舌尖 偏于舌根 仅见于舌中 偏左或偏右 病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存 真、假苔 辨别疾病轻重、预后 新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重 舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候 23 / 30
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表38– 舌诊（苔色的表现和临床意义）
苔色 主证 舌象特征 润 主表证、寒证、湿证，亦可见于热证 薄白 干 滑 腻 厚白 积粉苔 燥裂 薄黄苔 淡黄 黄滑苔 黄燥苔 黄瓣苔 风热表证 外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停 湿浊内停；痰饮、食积 外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈） 燥热伤津 风热表证；风寒化热入里 阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热 邪热伤津 邪热伤津，燥结腑实 湿热、寒痰内蕴；食积化热 气营两燔 阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营 寒湿内盛（真寒假热） 阳虚寒湿内盛；痰饮内停 湿热内蕴日久 热极津枯；阴虚火旺 湿浊宿食，积久化热 临床意义 健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒 白苔 黄苔 主热证、里证 深黄 焦黄苔 黄腻苔 绛舌黄白苔 焦黄 绛舌黄润苔 青舌黄苔 白腻灰黑苔 舌面湿润 灰黑苔 主阴寒内盛，或里热炽盛 黄腻灰黑苔 苔焦黑干燥 舌干裂起刺 苔黄黑（霉酱苔） 表39– 舌诊（危重舌象的表现和临床意义）
舌象名称 猪腰舌 镜面舌 破皮舌 干荔舌 火柿舌 赭黑舌 雪花舌 瘦薄无苔舌 囊缩卷舌 舌强语謇 蓝舌而苔黑或白
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舌象表现 舌面无苔，如去膜的猪腰 舌深绛无苔而光亮如镜 舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂 舌敛缩而无津，形如干荔肉 舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色 舌质色赭带黑 舌起白色如雪花片 舌体瘦小薄嫩，光而无苔 舌体卷缩，兼阴囊缩入 舌体强直，转动不灵，且语言謇涩 舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点 临床意义 热病伤阴，胃气将绝，病危 胃气、胃阴枯竭 营血大亏，阳气将脱，病危 津液枯竭，病危 热极津枯，病危 内脏败坏，病危 肾阴将绝，病危 危候 胃气将绝，难治 厥阴气绝，难治 中风痰瘀阻络，难治 病危重，难治
表40– 闻诊（音哑与失音的表现和临床意义） 临床表现 新病：音哑或失音 久病：音哑或失音 突然音哑或失音 久病重病，突见语声嘶哑 妊娠末期，出现音哑或失音
主病 实证。“金实不鸣” 外感风寒、外感风热、痰湿壅肺 虚证。“金破不鸣” 肺肾阴虚，阴虚火旺 气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致） 脏气将绝，危象 妊娠失音（子喑） 表41– 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义） 病证 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息
新病：实证、剧痛；久病：虚证 剧痛或惊恐；小儿受惊； 小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积 表寒证 数欠：体虚阴盛阳衰 肝气郁结 临床意义 慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候 表42– 闻诊（五种病理性语声的表现、病机和主病）
语声 谵语 郑声 夺气 独语 错语 狂言 言謇
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表现 神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神 病机 主病 热入心包证；阳明腑实证 久病，重病 神识不清，语言重复，时断时续，心气大虚，精神散乱 语声低弱模糊 语言低微，气短不续，欲言不能复言 宗（中）气大虚 自言自语，喃喃不休，见人语止，心气不足，神失所养 癫病、郁病 首尾不续 阴证：气郁痰阻，蒙蔽心神 神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错 精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈 心气不足，神失所养 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍 痰火扰心 久病，老年人 狂病、伤寒蓄血证 中风（先兆或后遗症） 神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，风痰阻络 每与舌强并见
表43– 闻诊（病态呼吸的表现和临床意义）
临床特征 喘 哮 短气 少气 呼吸困难，短促急迫 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快 临床意义 实喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，水气凌心 痰饮内伏，感邪诱发 肺气不足，元气大虚 痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻 诸脏气虚 病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快 虚喘：肺肾亏虚 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 自觉呼吸短声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗 促不相接续 呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满 呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力 表44– 闻诊（咳嗽的表现和临床意义）
咳声特点 咳声紧闷 咳声重浊，痰稀色白 咳声低微无力 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出 咳有痰声，痰多易咯 咳声清脆 干咳无痰或少痰 寒湿咳嗽 外感风寒 肺气亏虚 热邪犯肺 痰湿阻肺 燥热 燥邪犯肺或阴虚肺燥 临床意义 【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时作“鹭鸶叫声”），并风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】 反复发作 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促 夜间咳甚 天亮咳甚 肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】 肺虚 肾水亏 脾虚，寒湿在大肠 表45– 闻诊（病室气味改变和临床意义） 病室气味 臭气触人 血腥味 腐臭气 尸臭味 尿臊气（氨气味） 烂苹果气味（酮体气味） 蒜臭气味 临床意义 瘟疫 失血 溃腐疮疡 脏腑衰败，病情重笃 水肿晚期，肾衰 消渴病危重期 有机磷中毒 26 / 30
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表46– 脉诊（寸关尺分候脏腑表）
上焦 寸 左手 《难经》《脉经》心、小肠 《景岳全书》心、心包络 《医宗金鉴》心、膻中 《难经》《脉经》肝、胆 《景岳全书》肝、胆 《医宗金鉴》肝、胆膈 《难经》《脉经》肾、膀胱 《景岳全书》肾、膀胱、大肠 《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠 右手 《难经》《脉经》肺、大肠 《景岳全书》肺、膻中 《医宗金鉴》肺、胸中 《难经》《脉经》脾、胃 《景岳全书》脾、胃 《医宗金鉴》脾、胃 《难经》肾、命门 《脉经》肾、三焦 《景岳全书》肾、命门、三焦 《医宗金鉴》肾、大肠 中焦 关 下焦 尺 表47– 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征） 脉象特征 有胃气 有神 有根
从容、徐和、软滑 脉律整齐、柔和有力 尺脉有力、沉取不绝 临床意义 脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况 诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关 主要说明肾气的盛衰 表48– 脉诊（常见病脉的脉象特征和主病）
共同脉 纲 特点 脉名 浮 洪 相 类 脉 脉 象 举之有余，按之不足 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 浮细无力而软 浮取散漫而无根，数而脉力不匀 浮大中空，如按葱管 浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮 轻取不应，重按始得 重按推至筋骨始得 沉细无力而软 沉、实、大、弦、长 主 病 表证、亦见于虚阳浮越证 阳明气分热盛 虚证、湿困 元气离散、正气将绝 失血、伤阴 亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮 里证、亦见于平人 邪闭、厥病、痛极 阳气虚衰、气血俱虚 阴寒内盛、疝气、癥积 浮脉类 轻取即得濡 散 芤 革 沉 沉脉类重按始得伏 弱 牢 27 / 30
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共同脉 纲 特点 脉名 迟 一息不足四至 相 类 脉 脉 象 一息不足四至 一息四至，脉来怠缓 往来艰涩，迟滞不畅 迟而时一止，止无定数 一息五至以上，不足七至 脉来急疾，一息七八至 数而时一止，止无定数 脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力 三部脉举按无力，按之空虚 脉细如线，应指明显 【相似脉】濡脉、弱脉、微脉 极细极软，按之欲绝 迟而中止，止有定数 首尾俱短，不及本部 举按充实而有力 往来流利，应指圆滑 端直以长，如按琴弦 绷急弹指，状如转索 首尾端直，超过本位 脉体宽大，无汹涌之势 主 病 寒证、邪热结聚（如阳明腑实证） 湿病、脾胃虚弱、亦见于平人 气滞血瘀、精伤血少、痰食内停 阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚 热证、亦主里虚证 阳极阴竭、元气欲脱 阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈 疼痛、惊恐 气血两虚 气血两虚、湿证 气血大虚、阳气暴脱 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 有力主气郁、无力主气虚 实证、平人 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 实寒证、疼痛、食积（宿食） 阳证、热证、实证、平人 健康人、病进 迟脉类 缓 涩 结 数 数脉类一息五至以上 疾 促 动 虚 虚脉类应指无力细 微 代 短 实 滑 实脉类应指有力弦 紧 长 大 浮脉相兼 迟脉相兼 表49– 脉诊（常见相兼脉的主病）
相兼脉 浮紧脉 浮缓脉 浮数脉 浮滑脉 沉迟脉 沉弦脉 沉涩脉 沉缓脉 表寒证，风寒痹痛 风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 表热证 表证夹痰，素体痰盛复感外邪 里寒证 肝郁气滞，水饮内停 寒凝血瘀 脾肾阳虚，水湿停留 主病 28 / 30
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相兼脉 沉细数脉 弦紧脉 弦数脉 弦滑数脉 弦细脉 滑数脉 洪数脉 浮数脉 弦数脉 阴虚内热，血虚 寒证、痛证 主病 弦脉相兼 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 肝火夹痰，肝胆湿热 肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚 痰热（火），湿热，食积化热 阳明经证，气分热盛 表热证 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 数脉相兼 表50– 脉诊（七绝脉的特征与临床意义）
分类 共同特征 脉名 偃刀脉 转豆脉 弹石脉 雀啄脉 脉象特征 脉来弦急，如循刀刃 脉动短小而坚搏，如循薏苡子 脉在筋肉之下，急促而坚硬 脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食 临床意义 无冲和之意 无胃之脉 应指坚搏 肾气竭绝之象 脾无谷气已绝于内 无神之脉 脉律无序 脉形散乱 屋漏脉 解索脉 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良胃气营卫将绝之候 久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力 脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序 脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，浮而无根，为三阳热极，阴液枯竭之候 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象 肾与命门之气皆亡 三阳热极，阴液枯竭。 主脉绝，多是临死前的脉象 三阴寒极，阳亡于外 孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝 釜沸脉 脉位表浅 无根之脉 虚大无根 微弱不应指 鱼翔脉 虾游脉 表51– 按诊（虚里按诊的内容及临床意义）
病理变化 虚里搏动移位 虚里按之其动微弱 虚里动高 虚里动而应衣 按之弹手洪大而搏或绝而不应 虚里搏动数急而时有一止 虚里“其动欲绝”而无死候 胸高而喘，虚里搏动散漫而数 临床意义 先天性心脏病；鼓胀、癥积；气胸、悬饮、肿瘤；胸部畸形 宗气内虚；支饮；心阳不足；肥胖（生理现象） 小儿食滞或痘疹发作；惊恐、大怒或剧烈运动；孕妇胎产（恶候） 宗气外泄 心肺气绝，危候 宗气不守 痰饮 心肺气绝之兆 29 / 30
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表52– 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义）
证型 阳气衰少 亡阳 亡阴 实热证 真热假寒证 表邪已解 热在表（卫分） 热在里 热甚 身热不扬 阴证 阳证 肌肤寒冷、体温偏低 肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 肌肤灼热，体温升高 身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达 外感病汗出热退身凉 身热初按热甚，久按热反转轻 久按其热反甚 皮肤无汗而灼热 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证 皮肤不热，红肿不明显 皮肤灼热，而红肿疼痛 临床表现 表53– 按诊（按腧穴的内容及临床意义）
脏腑病 肺病 肠痈 肝病 肾病 小肠病 胃病 心病 脾病 大肠病 胆病 膀胱病
压痛诊断腧穴 肺俞、中府 上巨虚下1-2寸 肝俞、期门 常用腧穴 中府、肺俞、太渊 期门、肝俞、太冲 气海、太溪 关元 胃俞、足三里 巨阙、膻中、大陵 章门、太白、脾俞 天枢、大肠俞 日月、胆俞 中极 30 / 30
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