（6）世界卫生组织新订血压标准是：理想血压＜120/80mmHg、正常血压＜130/85mmHg、正常高值130—139/85—89mmHg、高血压≥140/90mmHg。 4、糖尿病与高脂血症
（1）人体中的脂质主要是甘油三酯（TG）、胆固醇（CH）、磷脂和脂蛋白。甘油三酯即为平常说的脂肪，和糖一样是供给人体能量的来源。
（2）胆固醇和甘油三酯在人体内需与载脂蛋白（运输脂肪的蛋白）相结合后参与运输和代谢。
（3）脂蛋白按其结合后的疏密程度（颗粒大小）分为高密度脂蛋白（HDL），对减轻血管硬化有益；低密度脂蛋白（LDC）增高最易引起血管硬化。TG内含较多的小而密的脂蛋白，糖尿病人很易引起TG的增高。
（4）脂代谢紊乱在2型糖尿病中比1型更常见，这与胰岛素抵抗和浓度增高密切相关。伴有高脂血症的糖尿病人，即使血脂轻度增高，也应该积极治疗。包括合理低脂饮食，适当运动，同时控制血压，降低血糖缺一不可。治疗目的，减少心脑血管并发症。
（5）单纯低密度脂蛋白（LDL—C）或胆固醇（TC）高，而甘油三脂（TG）和高密度脂蛋白（HDL—C）正常者，首选他汀类药物（如舒降之，立普妥等）每天睡前1粒。降TG为主可选用贝特类药（力平脂）。对TG＜4.5mmol/L的混合型脂类异常者，可考虑他汀或贝特类，最好先用其中一种，从中选出作用较好的一种，若单一应用无效者，可考虑两者合同。应用降脂药无论单用或两种合用均应定期检查肝、肾功能和心肌酶谱。 5、糖尿病性微血管病变
（1）什么叫糖尿病微血管病变———指微小动脉和微小静脉之间的毛细血管及微血管网络。由于长期高血糖致血管损伤而引起的微血栓形成和血管闭塞。 （2）由于微血管遍及全身各组织、脏器，故由糖尿病所致微血管病变所涉及的组织分布广，脏器多，由此引起供血功能障碍，引起诸如肾脏、眼视网膜及外周神经，内脏神经（这些神经要由微血管供血）的病变。
（3）糖尿病眼病———包括白内障、糖尿病性眼肌麻醉（上眼睑下瘫），青光眼及常见的视网膜病变———早期可无症状，应早查、早治，一旦确诊糖尿病即应检查眼底，用眼底镜可直接看到视网膜微血管病变，可因反复眼底出血或视网膜剥离，使玻璃体透明度丧失，导致失明。
（4）糖尿病肾病———一般指由于肾小球微血管病变导致的结节性肾小球硬化，也可泛指包括尿路感染及其血管病变。1型约占33—44%，2型约占15—60%的发生率。发现微量白蛋白尿多数已在发现糖尿病的5年后，大量蛋白尿约需
10年，大约10年后可进入到尿毒症期。若每天（24小时）尿蛋白＞3.0克者平均存活期仅6年左右。
因此，定期查尿中微量白蛋白的意义重大———一是早期发现肾受损的标志，当尿中微量白蛋白在20—200微克/分或30—300毫克/24小时尿中时，就表明已有肾损害。二是还可以使心血管损害的发生率增高。
一旦出现糖尿病肾病（早期）应该：①多饮水，每日饮水量和尿量应在1500—2000ml左右，以利废物排出；②严格控制饮食中蛋白的含量，约0.6—8克/公斤体重/天。应多食优质蛋白如鱼、肉类；③严格控制血糖；④严格控制血压在130/80mmHg以下；⑤禁烟；⑥禁服、慎用对肾有害（或大部分需经肾排泄）的药物。
6、糖尿病与性功能、生育
女性生育———糖尿病对女性生育有不良影响，已在前面讲到，怀孕对母体易发生妊娠高血压、感染、羊水过多、产程过长等并发症。对胎儿易发生畸形，或巨大胎儿或发育异常、死胎、新生儿死亡率增高等，故糖尿病人在怀孕期间必须严格控制血糖，必须用胰岛素来控制，并密切监视胎儿生长发育及母体情况。 男性阳痿———阳痿又称ED，男性糖尿病人多见，为勃起功能障碍，发生率约50—70%，并随年龄和病程的增加而增加。主要为糖尿病血管病变，如动脉硬化，微血管病变致周围神经病变以及高血压，慢性肾功能不全等综合因素促成。 7、糖尿病神经病变
（1）约占糖尿病总人数的4—6%，但若经电生理检测糖尿病神经病变的发病率可高达47—91%，常以40—60岁的糖尿病人多见。
（2）周围神经病变（多为末梢神经病变），常呈对称性（双侧），多发性神经病变为常见。
（3）主要临床表现为双下肢或上肢双侧性的麻、木、蚁走样、发冷样感觉。 （4）往往以双下肢远端（末梢），大腿内侧，小腹部和会阴下自发性烧灼样痛，或闪电样痛，活动后及夜间反而加重，个别可造成彻夜未眠。
（5）若神经病变涉及胃肠可致胃轻瘫（胃动力障碍、易致胃内容物滞留），一旦膀胱神经病变可致小便不通畅，造成尿潴留（残余尿增加）以及小便失禁。 8、糖尿病足
（1）所谓糖尿病足是指由于糖尿病所致周围神经病变和周围血管病变及在此基础上造成的足部因刺烫伤或糖尿病大疱（糖尿病性皮肤水疱）足癣，挤压伤及继发感染———造成的肢端坏疽。
（2）可出现皮肤瘙痒、干燥、色素沉着，肢端发凉或浮肿、溃疡。 （3）可有末梢感觉异常，灼痛、麻木、感觉迟钝、间歇性跛行（行走一定路程后因乏力而需休息后，可再行走），常可造成肢残。
治疗先降血糖，再营养神经（维生素B12、B1及弥可保），止痛（卡马西平）等。
（4）由于神经病变而引起各种痛觉、温觉、触觉迟钝，故不可随意烫足，穿尺码小的鞋子及不透气的袜子，修剪指、趾甲时千万小心不要刺破而造成细菌有机可趁的小伤口。 9、糖尿病性骨质疏松
（1）有糖尿病者若产生骨痛，尤以腰背部疼痛为常见或不明原因的椎体压缩性骨折，应考虑已有骨质疏松存在。
（2）骨质疏松即骨头中成份（骨矿物质———钙、磷）减少，或骨基质（骨中的蛋白质、胶原等成份）减少或两者均有减少；糖尿病系内分泌代谢性疾病很易引起骨质疏松，尤其是绝经期后的糖尿病女病人。
（3）凡糖尿病者，年龄在40岁以上，尤其女性绝经期后的糖尿病人均应做骨密度测定或拍X骨片来判断有无骨质疏松症及其程度。
（4）凡已有或可能发生骨质疏松症的糖尿病人宜食含钙高且易吸收的食物———如牛奶含钙高且易被吸收，是补钙的最佳食品。同时吃富含各种维生素的食物，多补充维生素B6、B12、K等，也有利于防治骨质疏松。 第三篇糖尿病的治疗 一、饮食控制
1、木桶效应和五驾马车
有人把现行糖尿病治疗的五种方法形象地比喻为五驾马车———即饮食控制、适当运动、糖尿病教育、合理用药、血糖监测。前两项是基础，没有合理的饮食、适当的运动作为基础，要想控制血糖谈何容易；没有经过糖尿病教育，糖尿病人不知道如何正确对待患病，不知怎样安排饮食和运动，更不知通过对血糖的调节才能做到合理用药，何况糖尿病是终生性疾病，只能控制不能治愈，病人对自己病情及治疗的了解关系到日后的生活质量；有了及时、正确的血糖监测才能做到持续、平稳地降血糖；药物治疗则更应遵循个体化、阶段性地区别对待，还要有超越葡萄糖的理念，降糖达标虽重要，若同时合并有高血压、高血脂、肥胖则应同时治疗，共同达标，才能降低并发症的高危险性———发生心、脑血管疾病、肾病的危险性。所以以上五种方法缺一不可，就象一只木桶装水那样，决
定装水的多少不是多数长板的高度，而是某一短板的高度。即所谓短板效应，即木桶效应。
2、糖尿病人如何饮食
（1）为什么糖尿病人必须要饮食控制？
食物是人体能量的来源，也是营养所必须，但并非越多越好，或偏好某些食物都是不行的。供给能量（食物）多了，就会将多余的食物转化成糖、蛋白质、脂肪贮存起来，这个过程得靠胰岛素来完成，这样会加重胰岛细胞的负担，损害胰岛功能，久之使其功能失代偿，进一步造成分泌缺陷。 （2）糖尿病人少吃，不吃糖就是饮食控制吗？
有许多糖尿病患者、家属、包括一些非专科医生、基层医生错误地认为糖尿病饮食控制就少吃或不吃糖，这是不正确的，人体能量主要来自三大物质（糖、蛋白质、脂肪）。所谓糖就是碳水化合物，也即粮食成份，无论米、面及其它五谷杂粮经消化吸收后均转化为糖（多数为葡萄糖），品种不同所含其它成份（果糖、纤维素等）多少不同罢了，所谓无糖食品只是没有葡萄糖而已，但可能含有蔗糖、果糖，即使真的是不加糖食品，只要是粮食制品，它就是糖类食品。 （3）饮食控制就是少吃粮食制品，对吗？
不少糖尿病人、家属认为得了糖尿病只要少吃饭（粮食）就行了，这种说法不确切，也不科学。其实，糖尿病饮食控制的原则是：在总热量恒定（固定）的情况下，高糖（占55—60%）、低蛋白（占15—20%）、中脂肪（占20—25%）。 计算出总热量：A、细算法———理想体重（kg）（简易公式）=身高（cm）-105，然后根据理想体重和患者的工作性质、劳动强度、计算出每日所需的总热量（即一天应供给的热量）。一般成人休息状态下每日每公斤体重约给25—30大卡，轻体力劳动30—35大卡，中度体力劳动35—40大卡，重体力劳动40以上大卡。
再根据：a、正在生长发育中的儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦者以及伴有消耗性疾病者（癌症或结核病）应酌情增加，肥胖者酌减，要使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。
b、所谓的糖类食物（碳水化合物）提倡用粗制的米、面、杂粮、忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。水果可食，但应折算成热量，要从一天总供热量中扣除，如吃一只苹果的热量若相当25克（半两）粮食的热量，那么该天中应少吃半两饭。
c、蛋白质和脂肪比例:饮食中蛋白质的食量一般不超过总热量的20%，成人每公斤理想体重0.8—1.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5—2.0克。蛋白质的来源至少1/3应来自动物蛋白（肉类），以
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