c、经常运动的糖尿病人，若注射胰岛素应尽量选择大腿以外的注射部位，否则腿部剧烈运动加速吸收可至低血糖反应。
d、经较长时间运动锻炼后可出现较明显的降糖作用，如爬山郊游后，此时应及时加餐。
e、部分习惯早餐前运动的糖尿病人，可按以下情况区别对待： 若血糖＞6.6mmol/L，可进行运动；血糖在6.0 mmol/L左右，应先进10—15克碳水化合物（粮食成份）后方可运动；如低于6.0 mmol/L，则要进食30克碳水化合物后方可再运动。
5、运动时需注意哪些大关节功能活动？
人体各大关节的折转能力是体形随意可变的基础，人体所以能作出各种姿势就靠关节的活动。生命在于运动，关节也需要运动，糖尿病以老年人为多，运动方式的选择过去受条件的限制，常局限于行走，使不少人忽视了关节的运动，但肢体不灵活，往往是造成运动损伤的原因，作为运动治疗，要求糖尿病病人在运动时则必需注意各个关节的活动功能，包括颈部、双肩关节、双腕部、脊柱、双髋、腰部、双 、双踝关节及手足指趾间关节。适量的关节运动有利于减少关节炎症和退行性骨关节病。 6、运动前后应注意什么？ （1）运动前注意事项
在安排运动治疗计划前，准备运动的糖尿病人均应：进行一次全面检查，包括糖尿病的检查———血糖、酮体、血脂、眼底、尿常规、肝、肾功能等。心血管检查———血压、心率、心电图、胸片、足背动脉（搏动情况）、必要作下肢血管彩超以了解下肢血供情况，及心电图运动方式、肺功能等情况，以便安排合适的运动量、运动方式。 （2）运动中应注意事项：
a、应随身带糖尿病卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码，注明本人系糖尿病患者，若在运动中或其它时间发生意外时，请他人如何处理等情况。
b、一旦身体状况不佳时应暂停运动；天气炎热应常补水；寒冷时要注意保暖；并随身带有糖果等食品———以便发生低血糖症状时可及时食用。 c、运动，尤其是跑步时着装宜宽松，应穿松软、宽松一点的鞋、袜子（最好是棉纱制品），注意鞋内有否异物以免弄破足趾易发感染。
d、运动时一旦出现胸痛，胸闷应立即停止，原地休息，若一时不能缓解应及时设法急救。
（3）运动结束后注意事项
应养成自己记运动日记的好习惯，把运动前、中、后的体会、身体状况，有否异样都记下来以便与糖尿病专科医师共同探讨运动效果，要否改进方式或运动量。
三、药物治疗
1、什么叫胰岛素促泌剂？
我们知道，2型糖尿病是由于遗传缺陷和后天多种环境因素（肥胖、多次生育、饮食不节、活动量减少、生活节奏加快）导致的胰岛素分泌缺陷（或量的减少，或分泌规律失调，或多为无降糖作用的前胰岛素或胰岛素原）和胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗或作用缺陷），继之引起的以高血糖为主要特征的一组代谢性疾病。促泌剂即能促进胰岛素多分泌的药物，分两类：一为传统的促泌剂———磺脲类，二是上世纪九十年代后期才研制生产的瑞格列奈和那格列奈，也是刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素。 2、什么是磺脲类降糖药？
历史上磺胺药物（一类非抗菌素的消炎药物）应用时曾两次被发现有降血糖的作用：1942年，法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应，由于当时正处在二次世界大战期间又低血糖发生率较低，故其在2型糖尿病治疗上的意义被忽略了。1955年在试验新型改良磺胺时发现该药能导致手震颤、出汗等低血糖反应。之后在1955—1966年间第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床———包括甲磺丁脲（D860），氮磺丙脲等。1966年以后以格列本脲（优降糖）为代表的第二代磺脲药物先后被发现并广泛使用至今———包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）及格列波脲。1996年德国安万特公司研制的新一代磺脲药物———格列美脲（亚莫利）被应用于临床。
3、第一代磺脲药物与第二代、最新一代（也有称第三代）磺脲类药物相比较。前者（第一代）对磺脲类药物受体（被药物所作用在细胞膜上的特殊点）的亲和力低，脂溶性差，对细膜膜的穿透性差，故需口服较大剂量（数百到数千毫克）如D860需500mg/次以上才能达到相同（如优降糖仅2.5mg）的降糖效果；其次第一代与第二代所引起的低血糖反应及其它不良反应反生率高，因而目前第一代磺脲类药物———D860等已基本退出历史舞台。
目前国内常用的磺脲类药物中格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪控制释法（瑞易宁）、格列齐特（达美康）为中长效制剂，降糖作用较强，格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪普通型（美吡达）属短效制剂，作用时间较短。
4、口服磺脲类降糖药的代谢，排泄途径。
大部分磺脲类药物口服后经肝脏代谢后从肾脏排泄，仅格列喹酮（糖适平）主要经胆道排泄，仅5%经肾排泄，故适用于轻、中度肾功能不全以及老年糖尿病患者的应用。
5、磺脲类药的降糖作用
磺脲类药物刺激胰岛素释放可达2倍左右，各种磺脲药物，品种不同，其降糖作用的强度有所不同，但经调剂量后，每片不同品种的磺脲类药物的降糖效果基本相同，如D860 500mg/片相当于优降糖2.5mg/片，或美吡达5mg/片。药物的降糖幅度直接与起始治疗时的空腹血糖水平有关，空腹血糖越高，降糖幅度越大，磺脲类药物每日的剂量范围较大，在一定的剂量范围内，磺脲药物降糖作用呈剂量依赖性，但取决于病人尚存在的胰岛功能，当然，若超过最大有效浓度后降糖作用并不随剂量增大而增强，相反其副作用会明显增加，例如美吡达的最大允许剂量可达30mg（5片）/日（国外40mg（8片）/日），但其最大有效剂量为20mg（4片）/日，瑞易宁片最大剂量为20mg（4片）/日能使药物在24小时以内以较低的浓度持续释放，可维持血药浓度50—300mg/ml，恰好位于格列吡嗪（美吡达）有效血药浓度范围。
凡空腹血糖＜250mg/dl（13.8mmol/L），有较好胰岛功能的新诊糖尿病、ICA（抗胰岛细胞抗体）或GADA（谷氨酸脱酶抗体）阴性的糖尿病患者（也就是说不是成人晚发（迟发）1型糖尿病人对磺脲类药物反应良好。 6、磺脲类药的失效
（1）原发性失效———约10%的糖尿病人在开始使用磺脲药物治疗时血糖就不能控制（用药后空腹血糖仍＞250mg/dl即＞14mmol/L，或空腹血糖下降仅＜20mg/dl，即1.11mmol/L）。
（2）继发性失效———有些病人在初用时治疗反应良好，但经过数月或数年后疗效逐渐减弱或消失，这种继发性失效每年发生率约5—7%，大约10年后绝大多数磺脲类药物治疗患者需同时合用另外一类降糖药或胰岛素。继发性失效的主要原因是：因为β细胞（分泌胰岛素的细胞）功能逐渐恶化和外周组织（胰岛素的作用的主要组织如肌肉、肝脏、脂肪组织）对胰岛素的抵抗和不能缓解。对付这种磺脲药物的继发性失效的办法是：应使用胰岛素+磺脲类药物联合治疗，也可以加用增加胰岛素敏感性的胰岛素增敏剂联合治疗。 7、选用磺脲类药降糖的原则
（1）可作为非肥胖的2型糖尿病的一线用药（首选）；
（2）老年病人或以餐后血糖升高为主宜选用短效类———如格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）；
（3）有轻、中度肾功能不全患者可选用糖适平；
（4）病程已较长，且空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中一长效药物（如优降糖、亚莫利、达美康）。 8、磺脲类降糖药的副作用
（1）低血糖反应———为该类降糖药物最常见的不良反应，能增加或引起低血糖的主要原因有：高龄、饮酒、肝/肾疾病，或多种药物相互作用。优降糖的代谢产物（经过肝脏分解后）仍具有降糖活性，并由肾脏排泄，因此在老年患者尤其是合并有肾功能减退的患者常可引起严重而持久的低血糖反应。亚莫利和瑞易宁也为长效制剂，但由于其较低的有效血浓度，其低血糖发生率较优降糖显著降低。糖适平、美吡达的作用时间较短，且格列喹酮（糖适平）仅有5%经肾脏排泄，因而老年人使用较为安全，因美吡达部分通过肝肠循环排泄，故肝功能不全时其作用时间可延长，应注意减少剂量。
（2）增加体重———长期使用磺脲类降糖药物因其增加胰岛素的分泌，可造成病人体重的增加，相对瑞易宁和亚莫利增加体重作用不明显，或者只少较其它第二代磺脲药物为低。
（3）一些少见的不良反应———恶心、呕吐、黄疸（药物致肝内胆汗淤积）、肝功异常、白细胞减少，粒细胞缺乏、贫血、血小板减少及皮疹等。 9、什么是非磺脲类胰岛素促泌剂？
也是刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物，它起效快、作用时间短，由于对β—细胞刺激时间短，且能快速分泌胰岛素（又称为促第一时相分泌）就能更快地降低血糖、起到节约胰岛素、使持续高血糖状态的时间缩短，有保护胰岛β—细胞和胰岛功能的作用。目前已在应用的品种有瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）。由于起效快，故应在餐前即刻服用，因降糖作用持续时间短，低血糖反应较磺脲类少。
10、什么是双胍类降血糖药？
该类药可通过增加人体外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用；通过抑糖原异生（非糖物质转化为葡萄糖）和糖原（储存在肝脏、肌肉组织的糖原）的分解，来减少血中葡萄糖的来源，并可改善组织的糖代谢，减少胃肠道的吸收，降低体重，可增加胰岛素的敏感性，有一定程度的调脂作用，单独应用不引起低血糖反应，与磺脲类药物联用可以加其降糖作用。
该双胍类药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物。1型糖尿病若在应用胰岛素的同时，如血糖波动较大者，可加用双胍类降糖药并有利于病情稳定。
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