北京市初中学生综合素质评价报告册

北京市初中学生综合素质评价报告册

附件2

北京市初中学生综合素质评价报告册

（试行）

姓 名 性别 一、基本情况和自我介绍 出生年月 民族 照 片 政治面貌 教育ID号 家庭地址 自我陈述（400字以内） 班主任评语 - 2 -

二、实践活动记录表 主题 起止日期 持续时间（小时数） 地点 承担任务与成果 - 3 -

三、体质健康测试数据 《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表） 姓 名 班 级 单项指标 成绩 初一 得分 性 别 民 族 等级 成绩 初二 得分 等级 学 校 学 号 出生日 期 初三 体重指数（BMI）2（千克/米） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 标准分 加分指标 成绩 得分 等级 毕业成绩 得分 等级 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分 - 4 -

引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） 学年总分 等级评定 学校盖章： 体育教师签字 班主任签字 家长签字 年 月 日 - 5 -