附件1
企业吸纳省外技术后补助申请表
申报单位（盖章）： 单位负责人： 所在地市： 单位联系人： 联系电话： 手机号码： 电子邮箱： 推荐单位（盖章）： 申报日期：
河南省科学技术厅 河南省财政厅
说 明
1. 申请表各项内容须认真填写。
2. 申报材料必须真实有效，如发现有虚假伪造行为，将按相关规定取消其资格并记入不良信用记录。
3. 提交的纸件材料请采用A4双面打印。提交的数量为一式二份。
一、基本信息
申报单位名称 单位地址 法定代表人 联系人 统一社会信用代码 1.技术输出单位 统一社会 信用代码 序技术合同 号 登记编号 1 2 ..... 统一社会 信用代码 序技术合同 号 登记编号 1 2 ..... 3...... 总计 技术合同项数 合同技术交易 总金额（万元） 2019年实际到账 总金额（万元） 2020年实际到账总金额（万元） 合同类别 合同类别 电话 电话 开户行 邮编 邮箱 邮箱 银行账号 法定代表人 单位联系人及 联系电话 合同技术交易总金额（万元） 法定代表人 单位联系人及 联系电话 合同技术交易总金额（万元） 2019年度实际到2020年度实际账金额（万元） 到账金额（万元） 2.技术输出单位 2019年度实际到2020年度实际账金额（万元） 到账金额（万元） 技术合同预期或实际产生的经济社会效益情况（限300字，因吸纳技术成果，增加的省级创新平台、实施的项目、人才的引进、直接或间接经济效益等） 注：（可自行增加技术输出单位及行数）
二、申报单位承诺
我单位承诺上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法人代表（签章）： （盖章） 年 月 日
三、审查推荐意见
省辖市、省直管县（市）科技局， 济源示范区管委会科技管理部门 省辖市、省直管县（市）财政局， 济源示范区管委会财政管理部门 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 郑州航空港经济综合实验区、国家高新区、国家郑州经济技术开发区管委会，省直有关部门，有关单位 （盖章） 年 月 日
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