肱骨外上髁炎

第六十七章 运动系统慢性损伤（肱骨外上髁炎） 第一节 解剖生理概要

肱骨外上髁与伸肌总肌腱的解剖位置、功能及相关概念

肱骨外上髁解剖位置：肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总肌腱附着部，外上髁为前臂伸肌总肌腱附着部。 肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌起点 功能：肌肉附着、韧带附着 微血管神经束 伸肌总肌腱：

这是一种肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称为肱骨外上髁炎（Lateral epicondylitis of humer）。但其受累结构仅包括骨膜、肌腱、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害，故其名称尚值得商榷。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”（tennis elbow）。 病因及病理

1、 在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）

将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重的行李箱、协助搬运大量图书、家具等。

2、 肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范

围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外尚发现伸肌总肌腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。 临床表现

凡有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛（图67-7）。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘关节外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部（图67-8）。

图67-7肱骨外上髁炎压痛部位（黑点大小表示发病多少） 图67-8前臂伸肌牵拉试验（Mills征） 治疗

1、 限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2、 压痛点注射醋酸泼尼松龙或得宝松1ml和2%利多卡因1～2ml的混合液，只要注射

准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。

3、 对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下

方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。

4、 非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病

程长、症状顽固者，施行伸肌总肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管术 切除结扎

术。

授课章节：运动系统慢性损伤（肱骨外上髁炎） 师资培训方向：骨科康复 使用教材：《外科学》（7版）吴在德主编，高校“十一五”规划教材，人卫社出版，2011年

编写时间：2016-9 学时：1

掌握内容：1、肱骨外上髁炎的病因、病理及常见临床表现； 2、 肱骨外上髁炎的诊断要点、非手术治疗方法； 熟悉内容：1、肱骨外上髁炎的鉴别诊断和