验收表2

表1

长河坝水电站工程

单元工程检查验收申请表

施工单位： 中国水利水电第七工程局有限公司 编号： 单位工程名称 分部工程名称 施工依据 起止桩号及高程 监理单位： 本单元工程已经根据设计要求与有关质量标准，于 年 月 日完工，并通过本单位自检合格，具备单元验收条件。 请于 年 月 日 时组织进行现场检查验收。 施工单位质检签字： （盖章） 年 月 日 时 序号 随 报 资 料 1 2 3 4 5 6 7 监 理 审 签 意 见 资 料 名 称 岩石地下洞室开挖单元工程质量等级评定表 开挖（或隐蔽工程基础）联合验收签证单 施工测量成果报审表

CHB/SG077-2010 开挖 中期导流洞 洞身段 合同编号 单元工程名称 中国水电顾问集团成都勘测设计研究院 CD83 SG-61-15 0+440~0+470（上半洞） 单元工程量 EL1542.171~EL1540.763 收到本申请表时间： 年 月 日 时 签字： 年 月 日 时 说明：本申请表一式二份报监理单位，监理签署意见后返回施工单位一份。

表2 长河坝水电站工程

基础开挖单元工程联合验收表

施工单位：

单位工程名称 分部工程名称 设计建基面高程 施工时段 施工 情况 记录 地形测绘 完成情况 记录人： 年 月 日 工程地质完成记录及评价： 评价人： 年 月 日 施工单 位意见 编号：

合同编号 单元工程名称 施工单位： 记录人： 年 月 日 联合小组 验收意见 设计单位 业主单位 验收人 （代表） 签 名 设计 工程地质 监理单位 施工单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附 件 目 录 说明：一式四份，完成审签后返回承包单位一份，作相应分项、分部、单位工程验收资料备查。 表3

长河坝水电站工程

洞室开挖爆破许可证

施工单位： 单位工程名称 分部工程名称 起止桩号 施工依据 爆破布孔示意图： 初检 意见 孔别 炮孔数（个） 孔径/药卷直径（mm/mm） 段别 爆破参数表 掏槽孔 爆破孔 周边孔 炮孔间距（cm） 单孔药量（kg） 线装药量（g/m） 最大单响药量（kg） 爆破断面面积（m2） 复检 意见 复检： 监理 意见 合同编号 单元工程名称 高 程 编号： 炮孔深度（m） 初检： 终检 意见 日期： 日期： 终检：

日期： 监理工程师： 日期：

表4

长河坝水电站工程

岩石洞室工程开挖单元质量评定表

施工单位：

单位工程名称 分部工程名称 起止桩号 施工依据 项次 1 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 实测值 合格数 合格率 （点） （％）

合同编号 单元工程名称 高 程 编号：

△开挖岩面 无松动岩块、小块悬挂体 △地质弱面处理 符合设计要求 △洞室轴线 符合规范要求 允许偏差 检 测 项 目 设计值 （cm） 底部标高 无结构要径 向 求或无配侧 墙 筋 开挖面平整度 底部标高 有结构要径 向 求或有配侧 墙 筋 开挖面平整度 +20 -10 +20 -10 +20 -10 15 +20 0 +20 0 +20 0 10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 评定意见 单元工程质量等级 主要检查项目全部符合质量标准， 一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 ％ 施工 单位 年 月 日 注：“+”为超挖 “-”为欠挖

监理 单位 年 月 日 表5