2017年度医务科对出院指导与随访工作
2017年12月20日
落实情况的督导总结及持续改进措施
为了提升我院的医疗服务质量，促进医患沟通，提升我院的知名度，本年度我科就出院指导及出院随访制度的落实情况按季度对临床各科室进行了督导检查。
一、检查具体情况如下：
1、 出院指导方面的落实情况，检查方法一为随机抽查出院小 结，每次每科各抽查8份病历。检查的内容主要为出院小结中的出院医嘱是否按医院规定的《出院医嘱格式》书写；检查方法二为电话追踪，每季度各科室随机抽查出院患者1名，电话询问主管医师是否在患者出院时面对面的对患者及其家属讲明了患者目前的病情，并对患者及其家属行进了出院的指导，指导的内容包括出院后服药的指导，出院后生活注意事项，门诊复诊具体时间，医院的联系方式等。具体检查结果总结如下：
（1） 出院小结方面，本年度共检查48份病历，均有出院记录， 出院记录内容与病程记录一致，出院记录中均有出院医嘱，其中20分病历中无复诊具体时间的书写。21份出院医嘱中辅检复查时间未书写具体，21份病历中无康复指导的书写，20份病历中医院的联系方式未书写全。
（2） 电话追踪方面，本年度共电话追踪24名患者，其中未收到
医师电话1名，其中有2名患者家属回答患者在出院时主管医师未对患者进行面对面的出院的指导，其中有10名患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间，3名患者家属回答出院时患者主管医师未对患者及其家属交代患者出院后应注意的事项。
2、 出院随访制度的落实情况，检查方法为电话追踪，每季度随
机抽查两名出院患者，电话询问患者或其家属有无我院医师打电话询问患者病情，是否知道致电医师是谁？致电医师是否询问了患者服药情况？是否对患者的康复做出指导？有无预约具体的复诊时间？具体检查结果见下：
（1）未收到医师电话1名; （2）不知道致电医师是谁2名; （3）无预约具体复诊时间5名; (4)对随访内容满意的5名; (5)对随访内容满意度一般的3名. 二、比较分析
1、情况见下表（表一、表二） 表一
所占去年升方法 存在问题 比例 比例 降 出院无复诊具体时间的书写20 小结41.6% 27% ↑ 37% ↑ 48份 出院医嘱中辅检复查时间未书写具体21 43.7% 医嘱中无康复指导的书写21份 43.7% 病历中医院的联系方式未书写全20份 41.6% 未收到医师电话1名 4.1% 8.3% ↓ ↓ 50% ↓ 55% ↓ 患者家属回答患者在出院时主管医师未8.3% 12.5对患者进行面对面的出院的指导2名 电话患者家属回答患者在出院时患者医师未41.7追踪告知门诊复诊的具体时间10名 24名 患者家属回答出院时患者主管医师未对12.5患者及其家属交代患者出院后应注意的% 事项3名 表二
25% % % 41.7% - ↓ 所占去年升方法 存在问题 比例 电话未收到医师电话1名 追踪不知道致电医师是谁2名 24名 满意对随访内容非常满意的20名 83.3% 79.1% ↑ 无预约具体复诊时间5名 4.1% 8.3% 比例 8.3% 50% 降 ↓ ↓ ↓ 20.8% 50% 度 对随访内容满意度一般的2名 对随访内容不满意的1名 2、 存在问题的原因分析
8.3% 4.1% 8.3% 4.1% - - （1） 与去年同比上升的有2项、下降的有8项，同比的有1项。 上升的2项分别为无复诊具体时间的书写、出院医嘱中辅检复查时间未书写具体。患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间与去年相同。对随访非常满意度上升，一般满意和不满意的同去年一样。
（2） 导致以上的原因考虑为：
1） 临床医师对出院制度、出院康复指导制度及出院随访制度 的重视不够。由于临床医师所管病人多，日常工作繁忙，以致忽略了该项工作。
2） 主管医师对出院制度、出院指导制度具体内容了解不够全 面，尤其是出院医嘱的规定。
2）出院随访工作中，医师对随访需要访问的内容了解不够。 3）医师对预约复诊制度不够重视。 4）患者家属不配合。
5）科室对随访工作的不够重视，自查不到位。 6）职能部门监管力度不够，无奖惩措施。 三、整改措施
1、加强全院各级医护人员的重视。 2、加强全院制度职责的学习。
3、科室加强管理。
4、制度的适当修改。根据医院是实际情况对相关制度进行修改。 5、职能科室加强管理，制定相应的奖惩措施。 6、对出院患者加强宣传，以期待患者及家属的配合。
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