体信息系统联网运行。（可选，县医院必选） 件。有完善药品查询系统，便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。 3．药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理，包括药品账目和统计、处点评分析统计等。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有适宜的合理用药监控软件系统，能为处审核提供技术支持，并定期更新。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处权限与用药时限管理。 2．对改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。 4.14.3执行《处管理办法》，开展处点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规处（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。 4．14．3．1 【Ｃ】 1．有按《医院处点评管理规（试行）》的要求制定医院处点评制度，组织健全，开展处点评，责任明确，有处点评实施细则和执行记建立药物使录。 用评价体系。 2．每月至少抽查100门急诊处（其中自费处≥20）和30份出院病历进行点评。 资料
4．14．3．2 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，每个月组织对25%的具有抗菌药物处权的医师所开具的处、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处、医嘱。 4．重点抽查感染科、外科、呼吸科、心科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及Ｉ类切口手术和介入治疗病例。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．对不合理处进行干预，并有记录可查。 2．定期发布处评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有案例证实，根据点评结果，落实整改措施，提高合理用药 【Ｃ】 1．有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定与程序。 2．有药师按照《处管理办法》对处进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有超说明书用药管理的规定与程序明示，相关医师、药师、护士均知晓。 资料
4．14．3．3 医师开具处、应按照《处管理办法》的要求执行。 2．临床用药监控和超常预警体系，对临床超常用药趋势及时干预，有干预和改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。 【Ｃ】 1．有根据《处管理办法》，制定本院处管理实施细则，对注册执业医师处权、医师开具处、药师调剂处有明确规定。 2．医师处签名或签章式样，分别在医疗管理、药学部门留样备案。医师在处和用药医嘱中的签字或签章与留样一致。 3．按“医院基本用药供应目录”开具处，药品品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”一致。 4．处书写规、完整，开具处全部使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复制剂药品名称。 5．处用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合《处管理办法》规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．不合理处≤1%。 2．处药品通用名使用率达≥95%。 资料
4．14．3．4 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门定期对处书写、调剂、发药的服务质量进行检查，有改进措施成效的评价记录。 【Ｃ】 1．经过资格认定及相关培训的护理人员可执行给药医嘱。 2．用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误，并有转抄者签名。 3．有防给药差错的措施，护士根据处或医嘱给药时须对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认。 4．护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应并记录 5．有特殊情况使用患者自带药品的相关规定。凡住院患者治疗需要的药品均由药学部门供应，一般不得使用患者自带药品。确需使用应符合规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．给药前要尊重患者对药物使用的知情权。 2．护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法 【Ａ】符合“Ｂ”，并 资料
4．14．3．5 已开具处，并遵医嘱使用的药品应记入病历。 4．14．3．6 药师应按照《处管理办法》对处进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 资料
有给药差错分析、整改和持续改进。 【Ｃ】 1．患者就诊前和正在使用的所有处及医嘱用药应在病历中记录。 2．护士对患者的每次给药均应记录。 3．所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 住院患者病程记录中有用药依据及分析。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。 【Ｃ】 1．药师及以上人员承担审核处工作，依据《处管理办法》的相关要求审核处/用药医嘱是否规、适宜。 2．对不规处、用药不适宜处进行有效干预，及时与医生沟通。 3．调剂处流程合理，按有关规定做到“四查十对”。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。 4．发出的药品标有用法用量和特殊注意事项。 5．发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导。必要时为
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