（3）再植时限：
断肢：6～8小时为限，如果保存得好可以延长至12-24小时；
上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。 （4）年龄：青年人小儿应争取再植 （5）双侧上肢、下肢或多个手指离断：
双侧上肢、下肢离断：先再植损伤较轻的肢体
多个手指离断：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。
第8节：周围神经损伤（重点） 神经 表现 部位 桡神经损伤 垂腕 肱骨髁上骨折 正中神经损伤 猿手 肱骨髁上骨折 尺神经损伤 爪形手 肱骨髁上骨折 臂丛腋丛神经损伤 三角肌萎缩 肱骨外科颈骨折 腓总神经损伤 马蹄内翻足（内翻下垂畸形） 腓骨骨折 足的背曲、外翻功能障碍 胫神经损伤 勾状足（内翻内收畸形） 股骨髁上骨折及膝关节足的直曲功能障碍 脱位 肱骨髁上骨折：中原迟早闹水患 马蹄内翻足：腓总骑在马背 第9节： 运动系统慢性疾病 一、肩关节周围炎（肩周炎）
一、临床表现
1.有自限性，病程1-2年
2.多见于中老年女性（50岁左右易发生肩周炎）
3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）
4.体检：肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）
5、诊断依据：外展、外旋、后伸受限 ●记忆联想：老女人梳长发 二、治疗
目的：缓解疼痛，恢复功能。 1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。 2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状 3.局部注射醋酸泼尼松龙
4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药
二、肱骨外上髁炎（网球肘）
●考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选 一、临床表现
伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧
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出现疼痛为阳性（打羽毛球、网球的动作） 二、诊断：
典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性） 二、治疗
1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.●首选治疗方法：压痛点注射醋酸泼尼松龙（封闭）
3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术
三、手部狭窄性腱鞘炎
一、临床表现
1.●弹响指和弹响拇：手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛 2.●握拳尺偏试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛 二、治疗 局部封闭
四、成人股骨头缺血性坏死
一、病因 ●股骨颈骨折和长期应用激素 二、临床表现
髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。 三、检查：首选的检查方法：X线
最有价值的检查方法：MRI X线分四期： ●记忆歌诀：1期溶解2修复 3期塌陷4脱位 四、治疗
1、单侧病变者：严格避免持重 2、严重者：人工关节置换术
五、胫骨结节骨软骨病
一、临床特点 1、好发于12～14岁好动的男孩（喜欢踢足球的小孩），多为单侧性。 2、常有参加剧烈运动史。
3、以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点 4、疼痛与活动有明显关系。 二、治疗
1.不用治疗：在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解； 2.一般无需服用止痛药，也不能局部封闭
六、颈椎病
一、颈椎病的分型及临床表现 1.神经根型颈椎病：最常见的类型，发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验均阳性
2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性
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3.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒、视物模糊
4.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等 ●记忆歌诀：
神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。 手足无力束带感，病理阳性脊髓型。 椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。 唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。 二、治疗
1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。 2.脊髓型颈椎病首选手术治疗 七、腰椎间盘突出症
一、概述：
1、好发于20-50岁男性
2、好发部位：●腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4 二、临床表现
1.●腰痛：腰痛+坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状
2.坐骨神经痛：为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）
3.●（考点）直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，正常人抬高到60-70度都不疼。 4.神经系统表现 腰4-5 腰5骶1 腰3-4 肌力下降 趾背伸无力 足趾屈不力 膝无力 反射改变 腱反射无改变 踝反射减弱 膝反射减弱 压迫腰5神经根 压迫骶1神经根 压迫腰4神经根 足趾背伸无力（向上） 足趾直屈无力（向下） 不会出现脚的表现 ●腰5和骶1的区别：腰5为小腿外侧和足内侧表现；骶1为足外侧的表现 三、检查 1、确诊：CT
2、检查是否神经损伤：MRI
3、腰间盘突出伴有外伤：首选X线（看有没有骨折） 二、诊断与鉴别诊断
与椎管狭窄症相鉴别: ●椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行 三、治疗
1.非手术治疗：约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈
2.手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 第10节：非化脓性关节炎 一、骨关节炎（OA）
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骨关节炎（OA）：是关节软骨变性、完整性破坏以及关节边缘骨赘形成而导致关节疼痛、肿大、畸形和活动障碍的疾病。
骨关节炎是最常见的风湿性疾病。 一、病因
诱因：中老年肥胖女性，继发于滑膜炎 与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关 二、临床表现 ●好发于负重较大的关节：如膝关节、髋关节、手远端指间关节； 1.●特征性表现：关节弹响 （注：手指弹响：手部狭窄性腱鞘炎，容易引起混淆！） 2.疼痛：休息可以缓解，称为休息痛、静止痛 3.晨僵：晨僵提示滑膜炎存在，不超过30分钟 4..第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手。 三、治疗
1.首选：对乙酰氨基酚，每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术； 二、强直性脊柱炎 ●体征：骶髂关节炎/骶髂关节压痛
●考点：只要出现骶髂关节，就是考强直性脊柱炎 ●疼痛特点：静止痛、活动后减轻 ●典型表现：竹节样改变 ●考点：HLA-B27阳性
治疗：首选对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药）
三、类风湿关节炎（RA） 一、病因和发病机制
1、与滑膜组织中的CD4+淋巴细胞有直接关系
2、本质：是滑膜组织发生的慢性炎症（骨关节炎是软骨的病变） 二、临床表现
1.晨僵：大于1小时，是类风湿关节炎活动性的指标。病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬。 2.疼痛与压痛：最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节（最早侵犯），呈对称性。 3.关节肿胀：对称性四肢小关节梭型肿胀 4.关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形（考点）； 5.关节外表现：类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，对称性分布，肺部最常受累，它也提示本病的活动期。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）
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三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白增高：提示活动性（晨僵、类风湿结节也是提示活动性） 2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性； ●注：考试时题干中RF阳性一定是考RA 3.X线检查
I期：关节周围软组织的肿胀 II期：关节间隙狭窄 III期：关节面破坏
晚期：关节半脱位，纤维化和骨性强直 ●记忆歌诀：1肿2狭3破坏，晚期脱位伴强直 四、诊断标准和鉴别诊断
诊断标准：符合以下7项中4项者可诊断为RA 1、晨僵持续至少每天1小时 2、对称性关节肿
3、有3个或3个以上的关节肿胀 4、这些诊断需具备4点 6、症状出现6周以上 结节：有类风湿结节
拍片阳性： X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄） ●记忆歌诀：1僵2对3肿胀 拍片阳性有结节 具备4点6周上
五、治疗：目的是减轻症状、延缓病情进展 1.非甾体抗炎药 2.糖皮质激素 3.抗风湿药物：●甲氨蝶呤（MTX）（首选药物），氟米特，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等
4.生物制剂：肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物。
5.外科手术治疗：关节置换； 如果是活动期用激素+慢作用药
四、痛风 ●病因：高尿酸血症 一、临床表现 1.急性关节炎期：常由饮酒诱发，午夜或清晨突然起病，关节剧烈疼痛； 2.秋水仙碱治疗：关节症状可以迅速缓解； 3.单侧第一趾指关节最常见； 二、实验室及其他检查
确诊：关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶
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