病理学笔记讲义――第一章细胞、组织的适应和损伤

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病理学笔记讲义――第一章 细胞、组织的适应和

损伤

重点：

1.适应性变化：种类，定义，举例 2.化生：种类，与癌变的关系 3.变性：种类，定义，举例

4.坏死：种类，定义，举例，与凋亡的区别 内容：

? 一、细胞和组织的适应概念/分类定义/病变特点好发部位或疾病萎缩已发育正常的实质细胞、组织或器官体积的缩小病变特点：组织、器官的体积变小，细胞数量减少，功能代谢下降。未曾发育和发育不良不属此范畴。包括生理性和病理性两大类。心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞：心肌褐色萎缩/脂褐素1）营养不良性因蛋白质摄人不足、消耗过多和血液供应不足所致萎缩肿瘤病人的恶异质脑动脉硬化后的脑萎缩2）压迫性因组织与器官长期受压产生的萎缩尿路梗阻所致的肾萎缩：肾盂积水3）废用性组织、器官长期功能和代谢低下所致的萎缩久卧时肌肉萎缩4）去神经性因运动神经元或轴突损伤导致的效应器萎缩脊髓损伤所致的肌肉萎缩：脊髓

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灰质炎5）内分泌性因内分泌腺功能下降引起的靶器官细胞萎缩垂体肿瘤导致肾上腺萎缩肥大指细胞、组织或器官体积的增大。病变特点：细胞、组织或器官体积增大，功能代谢旺盛。包括生理性和病理性肥大。妊娠期子宫、哺乳期乳腺、高血压时左室肥大增生组织或器官内实质细胞数量的增多，常伴组织或器官体积增大。未提功能代谢的改变。往往与肥大相伴存在，与肿瘤性增生鉴别肥大+增生：妊娠期子宫、哺乳期乳腺。增生：青春期乳腺、肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生。神经组织无化生

化生的种类、常见疾病和危害上皮组织化生鳞化化生种类常见疾病危害支气管假复层纤毛柱状上皮→鳞状上皮支气管慢性炎癌变鳞癌宫颈黏液柱状上皮→鳞状上皮慢性宫颈炎膀胱、肾盂、输尿管移行上皮→鳞状上皮尿路慢性炎膀胱慢性炎胆囊黏液柱状上皮→鳞状上皮慢性胆囊炎胆结石肠上皮化黏液柱状上皮→肠上皮慢性胃炎肠型腺癌幽门腺化生胃窦胃体部腺体→幽门腺慢性胃炎胃/肠型上皮化生食管下段的鳞状上皮→胃/肠型柱状上皮化生Barrat食道炎腺癌间叶组织化生骨/软骨化生幼稚的成纤维细胞→骨/软骨骨化性肌炎结绨组织损伤结构功能改变

? 二、细胞和组织的可逆性损伤（变性）类型定义好发于细胞水肿细胞内钠离子和水过多积聚.严重：气球样变（病毒性肝炎）缺氧、感染、中毒时肝、心、肾的实质细胞。脂肪变非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积肝（最常见）：磷中毒:/肝淤血。心、肾、骨骼肌细胞虎斑心、脂肪肝、苏丹III/油红O1）细胞内玻璃样变细胞浆胞质内、纤维结缔组织内、细动脉管壁内

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出现异常蛋白质的蓄积，HE染色切片下呈粉红色，具折光性。肝细胞质内Mallory小体，肾小管上皮细胞的玻璃样小滴，浆细胞胞质内Russell小体，狂犬病的Negri小体。2）纤维结缔组织玻璃样变疤痕、动脉粥样硬化和坏死组织的机化3）细动脉壁玻璃样变（细小动脉硬化）良性高血压，糖尿病的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。淀粉样变细胞间质内尤其是小血管基底膜的蛋白质―粘多糖复合物沉积。蛋白成分以免疫球蛋白为主。局部/全身，原发/继发粘液样变细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄积间叶组织肿瘤，风湿病，动脉粥样硬化，甲低病理性色素沉着细胞内外有色物质的蓄积含铁血黄素，脂褐素，黑色素心衰细胞，心肌褐色萎缩，皮肤基底层病理性钙化骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积营养不良性/转移性坏死、出血、血栓、粥样斑块的钙化。甲旁亢、肾率、骨肿瘤、V1tD摄入过多

营养不良性钙化和转移性钙化鉴别营养不良性钙化转移性钙化定义钙盐沉积于坏死、出血、血栓、粥样斑块或异物中由于全身钙磷代谢失常（高钙血症）而致钙盐沉积于正常组织内病因局部碱性磷酸酶增多全身钙磷代谢异常，高钙血症。甲旁亢、骨肿瘤、vitD摄入过多。常见部位结核病的干酪样坏死、血栓、动脉粥样硬化的粥样斑块、瘢痕组织常见于肾小管、肺、胃的间质细胞

? 三、不可逆损伤-坏死坏死类型定义常见部位/疾病凝固性坏死蛋白质变性凝固，酶作用较弱的组织。肉眼：灰黄、干燥、质实，与周围组织分界清。镜下：组织轮廓保存，细胞轮廓消失。彻底的凝固性坏死，实质脏器：心、肝、肾、脾干酪性坏死凝固性坏死的特殊类型。肉眼：灰黄，细腻，瑞士

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干奶酪样镜下：红染细颗粒状，组织轮廓和细胞轮廓均消失结核病的病变特征液化性坏死蛋白质含量少，酶性作用强和脂类物质多，组织溶解液化脑、脊髓、脂肪、胰腺纤维素样坏死又称纤维素样变性。结缔组织和小血管壁常见的坏死形式风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性高血压/新月体性GN、胃溃疡坏疽坏死组织继发腐败菌感染1）干性坏疽坏死后水分蒸发，腐败变化轻，色黑，干燥，边界清四肢末端2）湿性坏疽水分不易蒸发，腐败菌感染重，色黑，湿润，边界不清与外界相通的内脏3）气性坏疽属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体深达肌肉的开放性创伤

坏死和凋亡凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡主动进行（自杀性）意外事故性细胞死亡被动进行（他杀性）诱因生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生如生长因子的缺乏病理性刺激因子诱导发生如缺氧、感染、中毒等死亡范围多为散在的单个细胞多为集聚的大片细胞形态特征细胞固缩，核染色边集，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡成芽，胞质裂解成许多碎片（凋亡小体）。细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜或细胞器溶解破裂，溶酶体释放，细胞自溶。生化特征耗能的主动过程，有新蛋白合成早期规律性降解为180―200bP片段琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状不耗能的被动过程，无新蛋白合成DNA降解无规律，片段大小不一琼脂凝胶电泳不呈梯带状周围反应不引起周围组织炎症反应和修复再生引起周围组织炎症反应和修复再生