特种设备安全技术规范 TSG D7003-201X
长输管道年度检查报告附页
报告编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 (2)地面装置 (1)位置 检查项目及其内容 使用登记证 (1)安全 安全管理规章制度与安全操作规则 管理资料 作业人员上岗持证情况 检查结果 备 注 定期检验报告 (2)技术 1 设计和安装、改造、维修等施工、竣工验资料 档案资料 收资料 审查 日常运行维护记录 (3)运行 隐患排查治理记录 状况资料 改造、维修资料 故障与事故记录 管道位置 管道埋深 管道走向 三桩一牌 锚固礅 共 页 第 页
2 围栏 宏观 16 检查 (3)防护带 17 18 19 20 22 (4)地面泄漏情况 (5)跨越段 (6)穿越段 (7)水工保护设施 (8)其他 23 3 防腐(保温)层 - 17 -
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续表
报告编号： 序号 24 检查项目及其内容 检查结果 备 注 4 (1)电绝缘装置 电性能测25 试 (2)电连续性能 26 27 28 (1)保护电位 (2)牺牲阳极输出电流、开路电位 (3)管内电流 5 29 阴极(4)辅助阳极床和牺牲阳极接地电阻 保护30 系统保护率 31 测试 (5)阴极运行率 保护运行32 排流效果 状况 33 34 6 壁厚测定 35 7 地质条件调查 36 8 安全保护装置检验 阴极保护系统设备和排流设施 说明： 检查： 日期： 审核： 日期： 共 页 第 页
注：没有或者未进行的检查项目在检查结果栏打“—”；无问题或者合格的检查项目在检查结果栏打“√”；有问题或者不合格的检查项目在检查结果栏打“×”，并且在备注栏中说明，可增加附页说明；需要进行试验、检测、校验的，应当另外附单项报告。
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长输管道全面检验报告目录
报告编号： 序号 检验项目 页 码 附页、附图 1-1 全面检验结论报告 1-2 全面检验报告综述 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 资料审查报告 宏观检查报告 敷设环境调查报告 防腐(保温)层状况不开挖检测报告 阴极保护有效性检测报告 开挖直接检验报告 穿、跨越段管道检查报告 无损检测报告 材料适用性评价报告 强度校核和应力报告 剩余强度评估报告 剩余寿命预测报告 (注：当采用内检测，内腐蚀检测、应力腐蚀开裂检测进行全面检验时，检验机构可以自定全面检验报告目录。本注不印制)
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长输管道基于风险的检验报告目录
报告编号： 序号 检验项目 页 码 附页、附图 1-1 基于风险的检验结论报告 1-2 基于风险的检验报告综述 2 3 4 5 6 7 8
资料审查报告 危害识别报告 风险评估报告 检验策略与计划 专项检测与评价 风险控制措施 风险再评估报告 - 20 -
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长输管道全面检验结论报告
报告编号： 管道名称 起止位置 投用日期 使用单位 单位地址 安全管理人员 管道长度 性能参数 设计压力 输送介质 操作压力 主要依据 问题与 处理意见 Km MPa MPa 安全管理人员 联系电话 管道规格 设计温度 管道材质 操作温度 ℃ ℃ 管道编号 管道级别 上次检验日期 《压力管道定期检验规则－长输管道》 〔说明检验评价中发现的问题及其处理意见(必要时附图或者附页)，不印制〕 许用参数 压力 介质 MPa 温度 报废依据 ℃ 检验(允许使用、不允许使用) 结论 下次全面检验日期： 年 月 检验人员： 编制： 日期： 审核： 日期： 批准： 日期： 共 页 第 页
(注：本结论报告格式也适用于基于风险的检验，使用基于风险的检验时，应当将表头改为“长输管道基于风险的检验结论报告”。本注不印制)
检验机构核准证号： (检验机构检验专用章或者公章)
年 月 日 - 21 -
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