高校家庭情况调查表（含填表说明）

附表：

高等学校学生家庭情况调查表

学校：__ _____ 院（系）：_________ 专业：__ __ 年级：_ ___

学生本人基本情况姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤残 口是口否 单 亲 性 别 政治面貌 毕业学校 出生年月 口是口否 与学生关系 联系电话 （区号） — 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 民 族 口城镇 口农村 口是口否 家庭通讯信息 影响家庭经济状况有关信息 民政部门信息 注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。

详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭成员情况 家庭人均年收入_______(元)。学生本学年已获资助情况_____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________。 家庭遭受自然灾害情况：_____________________。家庭遭受突发意外事件：__________________________。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_______________________________________________________。 家庭成员失业情况：__________________。家庭欠债情况：_________________________________________。 其他情况：___________________________________________________________________________________。 经办人签字： 单位名称： (加盖公章) _____年____月____日 联系电话 _______(区号)—______________ 签章学生本人 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 详细通讯地址 邮政编码

填写说明: （1）《高等学校学生及家庭情况调查表》由教育部制作，需要申请认定家庭经济困难的学生必须要如实

填写《高等学校学生及家庭情况调查表》，并持该表到家庭所在地乡、镇或街道民政部门加盖公章，以证明其家庭经济状况。

（2）此表必须使用黑色钢笔或黑色签字笔填写，圆珠笔和蓝色字迹无效。 （3）此表不能使用传真件、复印件，必须是加盖鲜章的原件。

（4）此表当年有效，一年一签。民政部门签署日期须为申请当年7月30日后方为有效。 （5）此表字迹更改、刮擦、内容添加和虚填有关数据无效。 （6）家庭人均年收入仔细计算，如实填写，不得空缺

（7）“签章”栏三处签名都要本人签不允许代签

（8）此表上的公章必须是学生家庭所在地乡镇或街道的民政部门所盖。 公章级别：乡政府、镇政府、街道办事处 乡、镇、街道 + 民政所、民政办公室、社会服务中心、

社会综合所、社会事务办公室等都有效

村、社区、县市一级无效，民政局无效。

（9）“民政部门信息”要求民政部门如实填写民政部门相应的联系地址、联系人及联系电话，不能空缺，否则视此表无效。