典型病例

3.该患者血K+变化的原因是什么

病例4-2：

患者高某，男，65岁，慢性咳喘20余年,肺心病史6余年，本次因感冒后，咳喘加重3天住院。

查体: T37.6。C, P98次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。 慢性病容,口唇轻度紫绀,桶状胸,两肺闻及大量干罗音。

血气：PH 7.32，PaCO2 59mmHg，PaO260mmHg AB32mmol/L，BE 8.1mmol/L。

治疗：给予吸氧、抗感染、解痉祛痰平喘等处理，病情好转。

思考题：

1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？

2.各血气指标的变化说明是哪种类型的酸碱平衡紊乱？

病例4-3：

患者李某，女，39岁，进食后恶心，呕吐15天入院。半年前被诊断为消化性溃疡，近半月上腹饱胀不适，餐后疼痛，并恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，近几日尿量明显减少而色深，消瘦，卧床不起。入院查体：T36.9。C,P96次/分 R16次/分，BP110/70mmHg。神智不清，皮肤黏膜干燥，眼窝深陷 实验室检查：K+3.2mmol/L,血Na+159mmol/L，血Cl-88mmol/L；pH7.51，PaO261mmHg，PaCO250mmHg，BE7.8mmol/L，HCO3-40mmol/L，入院诊断为幽门梗阻。

思考题：

1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱？其发生原因和机制是什么？

2.如何分析该患者血气变化？

3.该患者有无水电紊乱？如果有是什么类型？

4.如何治疗？

病例4-4：

患者王某，女，25岁，约3小时前与爱人吵架，哭闹，呼吸急促，约10分钟前突然出现手足抽搐来院就诊。查体: T36.9。C,P90次/分，R29次/分，BP105/75mmHg。 血气：PH 7.49，PaCO2 28mmHg，HCO3-20mmol/L，PaO269mmHg，BE -4mmol/L。

初步诊断为：癔病，处理后留急诊观察。

思考题：

1、该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？

2、如何分析各血气指标的变化？

3、如何治疗？患者为何出现手足抽搐？

病例5-1

某肺气肿患者，体格检查T：36.9℃，P：112次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀。血氧检查为: PaO26.0kPa (45mmHg)，血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，动脉血氧饱和度为70%。

问题：

患者为何种类型的缺氧?其依据是什么？

病例5-2

刘某为贫血患者，面色发白，精神不振，实验室检查血红蛋白8g/dl,血氧检查为: PaO213.3kPa (100mmHg)，动脉血氧容量12ml/dl，血氧含量11.4ml/dl，动-静脉血氧含量差3.5ml/dl。

问题：

患者为何种类型的缺氧?其依据是什么？

病例6-1

女性患者，2岁，1天前出现发热，咳嗽，无痰,体温39℃,无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。

化验：WBC：13.3×109 /L淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 问题：

1.该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 2.该病人为什么出现惊厥？

病例7-1：

患者程某，男性，10岁。左臂、左大腿大面积烧伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分，BP：130/85mmHg，WBC：1.5×10/LN:0.9,GLU:10mmol/L。2-3日出现上腹部不适，伴黑便2次，大便潜血阳性。 问题：

该患者处于什么病理状态？患者为什么会出现黑便，其发病机制如何？

病例8-1：

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患者，女，25 岁，已婚。因妊娠39周，伴下腹痛3小时入院。 分娩经过：第一产程与第二产程均较正常，但在娩出一正常男婴后不久，产妇即觉气促，呼吸28次/分，心率130次/分，血压11/8 kPa ，随之产道大量出血，约1200ml，且流出的血不凝固。实验室检查报告：活性部分凝血活酶时间（APTT ) 85秒（正常对照48 秒），凝血酶原时间（PT ) 25秒（正常对照14秒），凝血酶时间（TT ) 21秒（正常对照12秒），纤维蛋白原定量（FIB）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6％。

9

发现补液处有血肿，臀部肌内注射部位有瘀斑。

抽血作病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。 问题：

1．本例分娩过程突然发生气促的原因是什么？

2．本例产后出现产道大出血的病理生理基础是什么？

病例9-1:

病史摘要：患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。在送医院途中患者逐渐转入昏迷，心跳、呼吸停止而死亡。

问题：

1．该患者属何种类型休克？

2．送院前该患者处于休克哪一阶段？临床休克时，血压一定会降低吗？ 3．此阶段微循环变化的特点是什么？

4．请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

病例10-1

患者男，50岁。因胸痛约1小时入院。经心电图诊断为急性心肌梗死(前间壁)。

查体：血压100/75mmHg，心率37次/分钟，律齐，意识淡漠。既往有高血压病史10年。给予吸氧、心电监护，同时急查心肌酶、凝血因子、电解质、血常规等。入院后约1小时给予尿激酶150万静脉溶栓(30分钟滴完)。用药完毕患者胸痛即消失，但约10分钟时心电监护显示出现室性早搏、室上性心动过速及室颤，血压90/65mmHg。

治疗：立即给予除颤，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素，监护显示渐为窦性心律、血压达正常范围。复查心电图为广泛前壁心肌梗死。

问题：为什么患者在溶栓治疗胸疼症状消失后又出现严重的心律失常、血压下降?

病例11-1

男性60岁，患高血压10年，且有30多年的抽烟史。一个月前感冒后一直接咳嗽多痰，经消炎、止咳、祛痰药也不见好转。近几天来伴胸闷气短；活动后呼吸困难加重，症状持续