1、检索：统计视角包括定点机构、参保人、药品\\项目、规则、医生、科室。
2、查询：选择统计年月，可以进行分月统计或全部时间段统计。 3、数据展现方式：表格形式
6、审核规则介绍
6.1规则分类
目前确定的29条审核规则，全部开放给定点医疗机构，按照其结果类型分为ABC三大类：
A 类为扣款规则，待医保中心确定规则无误以及医疗机构反馈无意见时，最早实现自动扣款；
B 类为准扣款规则，其中有需要沟通确定的审核标准和内容，待
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逐步完善规则后提升为A类，最终实现系统自动扣款；
C类为监控单据，其中有大部分是需要沟通确定的审核标准和内容，以及一些临床等参考规则；
以上三类审核规则，在日后的审核过程中，都可以根据新的政策文件或者审核规定，进行实时维护。 6.2规则列表及规则说明
规则名称 (A类)非基本医疗保险目录 (A类)限定价格 (A类)限儿童 (A类)限就医方式 (A类)限性别 (A类)限医院级别类型 (A类)中药饮片审核 (A类)重复收费 规则说明 基本医疗不予支付的药品、耗材及诊疗项目 根据《云南省非营利性医疗服务价格》中最高限价进行价格审核 对仅限儿童使用的药品和项目进行审核 限住院的药品或项目，门诊时不予支付；限门诊的药品或项目，住院时不予支付 对于有性别使用特点的药品或项目的合理使用进行审核 审核只能用于限定的医院级别和专科医院使用的药品或项目 对单方不支付和单复方均不支付的中药饮片的使用进行审核 同次诊疗过程中，重复使用相同或类似的项目 根据慢特病药品目录及药品说明书的最大使用剂量，云南省慢性病用药规(A类)药品超量 定开药量为30天，特殊病用药规定开药量为15天。根据药品说明书的药品最大使用剂量，公务员最大开药量为30天，医疗照顾人员最大开药量为15天。 (B类)限频次 (B类)药品种类异常(西) (B类)药品种类异常(中) (B类)药品种类异常(总) (B类)限定总额 审核诊疗项目在一定时间内的使用次数是否合规 门急诊的单张处方药品种类，西药5个以上，审核为药品种类异常 门急诊的单张处方药品种类，中成药5个以上，审核为药品种类异常 门急诊的单张处方药品种类，总计10个以上，审核为药品种类异常 根据《云南省非营利性医疗服务价格》审核有总额报销限定的诊疗项目是否超标 第42 页
根据国家药典或当地医保的报销规定，对部分贵重中药饮片设定单帖最大剂量和处方最大帖数 对有适应症或其它限制性使用条件的药品进行审核 每个药品最小分类一样，且给药途径一致，判定为重复用药 对药品超量规则中的规定的慢特病人群，公务员以及医疗照顾人群，在规(B类)提前取药 (B类)住院间隔审核(分解住院) 定开药量内，门诊可提前3天取药，若提前天数大于3天取药的行为审核为违规 参保人若7日内再次入院，且第二次入院有监护费抢救费，或者有贵重材料费出现的，审核为违规 1、本次住院费用低于2000元； 2、本次住院中出现以下情况： a、自入院开始连续3 天（含）只有健康性检查，无治疗和药品； b、自入院开始连续2天（含）只有物理治疗，无药物治疗； (C类)不合理入院 c、自入院开始连续2天（含）只有口服药物治疗，没有常规性检查； d、当次住院费用中药费占比大于85%e、当次住院费用中检查费占比大于70%； f、当次住院费用中治疗费占比大于70% 3、有手术的不审核 (C类)非常规诊疗用药 (C类)数据明细异常 (C类)门诊频次异常 按病种审核诊疗过程中，处方药品与疾病的相关性 医院上传明细的编码与医保中心编码对应错误 参保人在30天内普通门诊、急诊的次数超过10次的，属于频繁就诊 审核参保人的门诊频繁取药行为。3天内，参保人在不同医疗机构，重复(C类)频繁取药 (C类)收费项目限定疾病 (C类)限疗程 (C类)限数量 (C类)用药安全审核 (C类)人工抽查 （2次或以上）取同一最小分类下，且给药途径相同的药品时，审核为违规； 对限定收费项目报销适用的适应症的单据项目进行审核 审核诊疗项目和药品的使用疗程，如抗生素的术后疗程以及抗肿瘤放疗或化疗 审核诊疗项目的报销数量和种类是否超标 根据临床知识库对药品的使用安全进行评估 结合审核部门人工抽查的经验，固化完善成为系统的自动审核规则，使系统能够不断完善、提高 (B类)饮片超量 (B类)限适应症+限制条件 (B类)重复用药
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7. 帮助
7.1.帮助
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