⒌对症处理：防止脑水肿、感染、肾衰等并发症 ㈢护理措施 ⒈即刻护理措施
⑴迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣服，注意保暖
⑵保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管、机械通气 ⑶建立静脉通路 ⒉输液护理
淡水淹溺者，严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防治短时间内输入大量液体，加重血液稀释和肺水肿；海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体等，切记输入生理盐水 ⒊复温护理 复温方式
⑴被动复温：覆盖保暖或将患者置于温暖环境
⑵主动复温：应用加热装置如热水袋、热辐射等方法进行体外复温有条件者可体内复温，如加湿加热给氧、加温静脉输液等
复温速度要稳定、安全、重度低温患者复温速度应加快 ⒋密切观察病情变化
观察生命体征、意识和尿量的变化；观察有无咳痰，痰的色、质，听诊肺部啰音及心率、心律情况；有条件者行中心静脉压监测，将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析，指导输液治疗
⒌做好心理护理
消除恐惧心理；对于自杀淹溺的患者应尊重其隐私，注意引导他们正确对待人生、事业和他人等，提高心理承受力能力；做好家属的思想工作，协同帮助患者清除自杀念头 4：电击伤的临床表现 （一）全身表现：
⑴轻者痛性肌肉收缩、惊恐、表情呆滞、心悸等
⑵高压电击时，常神志丧失，心搏呼吸骤。有些可转入“假死”状态：心跳、呼吸极其微弱或暂停，心电呈室颤，积极治疗，可恢复。昏迷或心搏呼吸骤停，不及时复苏则死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作。
⑶室颤是低压电电击后常见的表现，也是致死的主要原因。
⑷组织损伤区或体表烧伤处丢失大量液体时，可出现低血容量性休克。 ⑸低血压、体液、电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾衰竭 ⑹电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，可致关节脱为何骨折。 （二）局部表现（复习题） 5：电击伤的救治与护理 （一）现场救护（复习题） （二）医院内救护
⒈维持有效呼吸：气管插管，呼吸及辅助通气 ⒉纠正心律失常：室颤者立即除颤 ⒊补液：补液量较同等面积烧伤者要多 ⒋创面处理：积极清除创面的坏死组织 ⒌筋膜松解术和截肢
⒍其他对症处理：抗休克、预防感染，纠正水和电解质紊乱，防止脑水肿、急性肾衰、应激性溃疡等
（三）护理措施
⒈即刻护理措施：立即复苏
⒉用药护理：建立静脉通道，按医嘱输液；应用抗生素，预防和控制厌氧菌感染；预防破伤风发生
⒊合并伤的处理:注意观察有无合并伤；疑有颈部损伤者给颈托；已有脊柱损伤者保护脊柱，用硬板床。
⒋严密观察病情变化
⑴定时监测生命体征
⑵心律失常的监测：心电图、心电监护 ⑶心肌损伤的监测：心肌酶、肌钙蛋白 ⑷肾功能监测：尿
⒌加强基础护理:口腔护理；皮肤护理；局部伤口护理
第十二章 急性中毒
一、概念（每题5分）
⒈急性中毒：是指有毒的化学物质（1分）短时间内（1分）或一次超量进入人体（1分）而造成组织、器官器质性（1分）或功能性损害（1分）。（较易、掌握、P154） 二、简答题（每题5分）
⒈哪些情况下毒物可经过皮肤进入人体？（较易、了解、P154） 答：
①脂溶性毒物（1分）；②腐蚀性毒物（1分）；③局部皮肤有损伤（1分）；④环境高温、高湿、皮肤多汗等情况（2分）。
⒉急性中毒的中毒机制？（中等、了解、P155） 答：
①局部刺激、腐蚀作用（1分）；②缺氧（0.5分）；③麻醉作用（0.5分）；④抑制酶的活性（1分）；⑤干扰C膜及C器的生理功能（1分）；⑥受体竞争（1分）。 ⒊常用洗胃液有哪些？ （简单、掌握、P159） 答：
⑴保护剂（0.5分）；⑵溶剂（0.5分）；⑶中和剂（1分）；⑷吸附剂（1分）；⑸解毒剂（1分）；⑹沉淀剂（1分）。
⒋应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理？ （中等、掌握、P166） 答：
⑴早期用药，首次应足量（0.5分）。⑵轻度中毒可用复能剂（0.5分），中度以上中毒必须与阿托品并用（0.5分），合用时阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒（0.5分）。⑶应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒（0.5分）；应稀释后缓慢静推或静滴（0.5分）。⑷碱性环境下易水解成剧毒的氢化物（0.5分），故禁与碱性药物配伍使用（0.5分）。⑸碘解磷定药液刺激性强（0.5分），不宜肌注用药（0.5分）。 ⒌阿托品化与阿托品中毒的主要区别？ （难度较大、掌握、P166） 答：
阿托品化 阿托品中毒
神经系统 意识清楚或模糊（0.5分） 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷（0.5分） 皮肤 颜面潮红、干燥（0.5分） 紫红、干燥（0.5分） 瞳孔 由小扩大后不再缩小（0.5分） 极度散大（0.5分）
体温 正常或轻度升高（0.5分） 高热，＞40℃（0.5分）
心率 ≤120次/分，脉搏快而有力（0.5分） 心动过速，甚至有室颤发生（0.5分）
⒍一氧化碳中毒的救治原则？（较难、掌握、P171） 答：
⑴现场急救：迅速脱离中毒环境，保持呼吸道通畅（0.5分），心搏、呼吸骤停者立即心肺复苏（0.5分）
⑵氧疗：①吸氧：氧流量：5～10L/min（0.5分）②高压氧治疗（0.5分） ⑶防止脑水肿（0.5分）：积极纠正缺氧的同时应给与脱水治疗（0.5分）
⑷对症支持治疗：频繁抽搐可用地西泮（0.5分）；昏迷、呼吸障碍者保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开（0.5分）；防治继发感染，维持水电平衡（0.5分）；促进脑细胞代谢，严防神经系统和心脏并发症（0.5分）。 ⒎阿托品化的临床表现？（中等、掌握、P165） 答：
⑴瞳孔较前扩大（1分）； ⑵颜面潮红（1分）
⑶皮肤干燥（0.5分）、腺体分泌减少（0.5分）、无汗（0.5分）、口干（0.5分）；⑷肺部啰音消失（1分）；⑸心率增快（1分） 三、论述 （每题20分）
⒈急性中毒的救治与护理?（难度较大、掌握、P158~P162） 答：㈠立即终止接触毒物（0.5分））
⒈迅速脱离有毒环境；吸入性中毒者移至空气清新的安全地方（0.5分），解开衣扣，保持呼吸道通畅（0.5分）；接触性中毒者除去污染衣物，和肉眼可见的毒物（0.5分） ⒉维持基本生命体征（0.5分） ㈡清除尚未吸收的毒物（0.5分）
⒈吸入性中毒的急救：搬离有毒环境后，呼吸新鲜空气（0.5分），保持呼吸道通畅，吸氧，必要时使用呼吸机或高压氧治疗（0.5分）；
⒉接触性中毒：大量清水冲洗接触部位的皮肤、毛发、指甲（0.5分）。忌用热水或少量水擦洗（0.5分）；眼部接触应选用大量清水或等渗盐水冲洗（0.5分）；皮肤接触腐蚀毒物，冲洗时间应达15～30分钟（0.5分）,可选用相应的中和剂或解毒剂冲洗（0.5分）。 ⒊食入性中毒（0.5分）：常用催吐、洗胃、导泻、灌肠（0.5分）、使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物（0.5分）。 ㈢促进已吸收毒物的排出 ⒈利尿（0.5分） ⒉供氧（0.5分） ⒊血液净化（0.5分） ㈣特殊解毒剂的应用
⒈金属解毒剂：依地酸钠治疗铅中毒（0.5分）；二巯丙醇治疗砷、汞、金、锑中毒（0.5分）；二巯丙磺钠治疗砷、汞、铜、锑中毒；二巯丁二钠用于砷、汞、铜、锑、铅（0.5分） ⒉高铁血红蛋白血症：小剂量亚甲蓝（0.5分）
⒊氰化物解毒剂：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法（0.5分）
⒋有机磷杀虫药中毒解毒剂：阿托品、解磷定等（0.5分）；
⒌中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮（0.5分）；氟马西尼（0.5分） ㈤对症治疗
⒈高压氧治疗（0.5分）
⒉保持呼吸道通畅并给与必要的营养支持（0.5分） ⒊预防感染（0.5分） ⒋对症治疗（0.5分） ㈥护理措施
⒈即刻护理措施：保持呼吸道通畅（0.5分） ⒉洗胃（0.5分）
⒊病情观察：神志、瞳孔、皮肤、出入量、血化验结果等（0.5分）
⒋一般护理：①休息和饮食（0.5分）②口腔护理（0.5分）③对症护理（0.5分）④心理护理（0.5分）
⒌健康教育：①加强防毒宣传（0.5分）②不吃有毒和变质食物（0.5分）③加强毒物管理（0.5分）
第四、 十四章
重点课上：CVP:5—12cm 动脉血氧分压;80—100mmHg 动脉血氧饱和度:96%--100% 动脉血氧含量：16—20ml\\dl
动脉血二氧化碳分压:35—45mmHg
1：ICU病室设置都包括哪些？(了解、较易、21页) 答：（1）床位（1分） （2）手卫生设施（1分） （3）通风与采光设施（2分） （4）噪音控制设施（1分） 2、ICU病室设置通风与采光设施的要求? (熟悉、中等、21页) （1）具备良好的通风、采光条件（1分）； （2）病室空气调节系统能独立控制（1分）； （3）室温控制在（24+1.5）℃左右（1分）； （4）湿度控制在55%～65%（1分）；
（5）有条件的ICU最好装配气流方向从上到下的空气净化系统（1分）。 3、ICU患者转出指征：(掌握、中等、23页)
（1）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。（2 分） （2）病情转入慢性状态。（2分）
（3）患者不能从继续加强监护治疗中获益（1分）。 4、动脉穿刺置管的并发症：(掌握、中等、196页) 答：血栓形成或栓塞（1分），严重时可引起肢体缺血、坏死（1分）；出血（1分）；感染（1分）；动静脉瘘（1分）。
5、有创动脉血压监测并发症的防治？（掌握、较难、196页）
答：最常见的并发症是血栓形成或栓塞，严重时可引起肢体缺血、坏死。（1分）除此之外，还可能发生出血、感染和动静脉瘘等（1分）。
预防并发症的措施有：选择的动脉穿刺针不宜太粗，操作时注意严格无菌技术，尽可能减少动脉损伤；（1分）穿刺置管时间不宜过长，一般不超过7天；（1分）定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统。（1分）
6、常见的异常呼吸类型：(掌握、中等、196页) 答：（1）哮喘性呼吸（1分） （2）紧促式呼吸（0.5分） （3）深浅不规则呼吸（0.5分） （4）叹息式呼吸（0.5分） （5）蝉鸣样呼吸（0.5分） （6）鼾音呼吸（0.5分 （7）点头式呼吸（0.5分） （8）潮式呼吸（1分） 7、ICU收治范围主要包括：（掌握、中等、23页） 答：（1）创伤、休克、感染等引起MODS。（1分）
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