建设工程质量检测机构资质申请书（自动保存的）(1)

建设工程质量检测机构 资质延期换证申请表

机构名称： 汨罗市中远混凝土有限公司试验室

填报日期： 2013年10月11日

中华人民共和国建设部制

填 表 须 知

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一、 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。

二、 本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。

三、 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、 申请时需要提供的材料：

（一） 工商营业执照原件及复印件

（二） 与所申请检测范围资质相对应的计量认证证书原件及

复印件

（三） 检测仪器、设备清单

（四） 技术人员的职称证书、身份证、社会保险合同的原件

及复印件

（五） 内部管理制度及质量控制措施

五、 本表可在建设部网站（www.cin.gov.cn）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。

六、 本表一式三份，省、自治区、直辖市建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。

3 一、检测机构法定代表人声明

本人何大文（法定代表人）430681197011026410 (身份证号码)郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测机构法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日

二、机构基本情况

4 机构名称 汨罗市中远混凝土有限公司试原资质2010-1-8 验室 证书颁发时间 机构地址 湖南省岳阳市汨罗市新市镇坡子街 联系电话 0730-5638666 邮政编码 414000 传 真 0730-5638666 电子邮箱 heqyan@163.com 工商营业执发证照注册号 430681000009782 机关 岳阳市工商行政管理局 注册资金 壹仟万元整 经济性质 有限责任公司 计量认证 发证证书号 2010181542R 机关 湖南省质量技术监督局 法定代表人 何大文 职务 总经理 职称 / 技术负责人 彭勃 职务 主任 职称 工程师 在编人员总数 6 专业技术人员数 6 中级职称人数 3 高级职称人数 0 仪器设备 仪器设备固定 总台（套）数 60 资产原值（万元） 65 工作面积房屋建筑面积（m2） 215 （m2） 242 地基基础工程检测 □ 砼专项试验室 √□ 申请检测范主体结构工程检测 □ 围 建筑幕墙工程检测 □ 钢结构工程检测 □ 见证取样检测 □ 备注