４６９－2012全血和成分血质量要求）
（２）冷沉淀凝血因子中主要含第Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维粘连蛋白等、
二、冷沉淀的适应症
1、血友病A。
2、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 3、先天性或获得性ⅩⅢ因子缺乏症 4、血管性血友病
5、获得性纤维蛋白缺乏症 三、冷沉淀凝血因子的制备
（１）冷沉淀的制备方法于１９６５年由Ｐool博士建立，该方法的建立为血友病甲的治疗建立了不朽的功勋，该方法经过几十年的发展演变成今天的全封闭式制备． （2）每单位由100毫升血浆制成。
（3）含量：含有因子Ⅷ大于40单位；纤原大于75毫克；血浆20-30毫升。 （4）规格：20-30毫升/袋。 四、冷沉淀凝血因子的保存
（１）冷沉淀的保存对温度要求很严格，温度越低对保持其活性越有利，冰冻保存优于零上温度保存。第Ⅷ因子在血浆中比在全血中稳定，在无血小板的血浆中比在富含血小板的血浆中稳定，在冷沉淀中又比在血浆中稳定。在新鲜液体中血浆中，4℃冷藏保存3天后第Ⅷ因子几乎下降一半，可见第Ⅷ因子在冷藏箱中活性丧失很快，所以不主张冷沉淀液体贮存，而是制备后立即输用或冰冻保存。
（2）Rock等人把混合后的血浆分别保存在–20℃、 – 30 ℃和– 80 ℃两年。保存在– 20℃的血浆40％第Ⅷ因子活性丧失，而保存在– 30 ℃、 – 40 ℃的血浆仍保持９０％的活性， – 80 ℃以下保存的血浆活性基本没有变化。一般认为在– 18 ℃以下冷沉淀能保存一年，融化后尽快使用或室温保存期4小时内输注，不可再次冰冻或冷藏。 冷沉淀凝血因子输注
（3）保存温度及保存期：-18℃以下保存，保存期为1年。 五、冷沉淀凝血因子的运输
（1）冷沉淀凝血因子的运输的温度要求：至少在-10℃以下，不能更高，否则影响血液成分质量。
（2）用运血箱运输：必须满足血液成分在运输中的温度要求，应把冷沉淀放置在绝缘性能好的容器中运输，可在运血箱内放置干冰或-20 ℃以下冰块。放置量要根据运输时间、运血箱保温性能、运输方法和环境温度变化以及最后运血箱中冰的融化程度而增减。王培华主编《输血技术学》P79
六、冷沉淀凝血因子的配血要求
（1）配血要求：与受血者ABO血型相同。 七、冷沉淀凝血因子的优缺点
（1）优点是：①制备过程简单，各地中心血站均能产生；②用于治疗甲型血友病比Ⅷ因子浓缩剂传播病毒性肝炎的危险性小（制备冷沉淀的血浆取自为数很少的献血者）；③价格低廉。
（2）缺点是：①必须-１８℃以下保存，要有合适的低温冰箱；②如在家注射，需加放干冰将其运送到家中，使用不方便；③各袋所含的Ⅷ因子有很大差异，难以掌握剂量。 八、冷沉淀凝血因子的适应症
（1）冷沉淀适用于儿童及轻型成人甲型血友病，血管性血友病，先天性或获得性纤维蛋
白原缺乏症患者。
（2）冷沉淀还用于手术后出血、DIC、重症创伤等的替代治疗。
（3）冷沉淀中富含纤维结合蛋白，这是机体的一种重要的调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平明显下降，使单核吞噬系统机能受抑制，从而导致吞噬功能降低，近年用冷沉淀治疗上述获得性纤维蛋白原缺乏症患者，可明显改善其预后。
九、冷沉淀凝血因子的用法
（1）用法：冷沉淀在37℃水浴中10分钟或更短的时间可完全融化，融化后必须在4小时之内用于患者，应用方法可以一袋一袋由静脉推注；亦可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部加入少量生理盐水（10-15ml）加以稀释后经输血器静脉输注，以患者可以耐受的最快速度输入。 十、冷沉淀凝血因子的剂量 （１）冷沉淀用于甲型血友病患者的剂量按每袋冷沉淀含Ⅷ因子80u计算。通常轻度出血患者给10-20u/kg体重，中度出血者给20-30u/kg；重度出血者给40-50u/kg。维持剂量可减半，最少维持3天，最长可达14天，需根据情况决定。因重度出血者所需冷沉淀剂量较大，故最好选用Ⅷ因子浓缩剂治疗。 （２）血管性血友病（vWD）：与甲型血友病不同、其疾病变异性大，难提供确切治疗方案，一般冷沉淀治疗vWD患者的剂量为每10 kg体重输一袋，每日1次，维持3-4天。也有推荐首次剂量0.3-0.4袋/ kg体重，每12小时输一次，持续3-4天，维持剂量减半。当手术患者发生迟发性出血时，应持续治疗 7-10天。血小板型vWD患者应用冷沉淀往往不能止血，而输血小板有止血效果。
（３）纤维蛋白缺乏症：正常血浆纤维蛋白原浓度为2-4g/L，最低止血浓度为0.5-1.0g/L,假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原150mg ,则0.2-0.4袋/kg体重可将血浆纤维蛋白浓度提高到1.0g/L .因此体重 60kg的患者,其血浆纤维蛋白原浓度升至0.5-1.0g/L ,需12袋冷沉淀;同时还取决于患者血浆中原来的纤维蛋白原水平.一般成人的常用剂量为每次输8袋,使血中纤维蛋折原维持在0.5-1.0g/L 为适度。
（４）Ⅷ因子因子缺乏症有出血倾向时可以每10kg 体重输1袋冷沉淀，每2-3周输一次即达止血目的。
十一、冷沉淀凝血因子的副作用
（1）少数输冷沉淀者可发生过敏，但症状轻微。
（2）甲型血友病患者反复输注冷沉淀可产生抗Ⅷ因子抗体，导致治疗无效。 （3）当输高效价的抗-A和抗-B的冷沉淀时有发生溶血的报告。 十二、输注冷沉淀凝血因子的注意事项
（1）冷沉淀虽然标明了献血者的ABO血型，但通常不要求作血型配合试验，也不强调ABO同型输注。一般认为，不同型输注也不会出现溶血现象，这与不同血型冷沉淀混合后血浆中血型物质被相应抗体中和而使抗体效价降低有关。有人认为，尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大影响，但对新生儿或早产儿可能有害，因此新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。但建议无论成人、小孩还是新生儿或早产儿均同型输注为佳。 （2）冷沉淀溶化时，温度不宜超过37℃，以免引起Ⅷ 因子活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用。融化时还应防止产生泡沫，否则后引起蛋白质的变性或消耗凝血因子。冷沉淀在室温下放置过久也能使Ⅷ 因子活性丧失，故融化后必须在2小时内输用。融化后的冷沉淀因故不能及时输用，不能再冻存。 （3）冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。
（４）融解后的冷沉淀一般为澄清的或略带乳光的溶液，允许有微量细小的颗粒存在。如袋内有大量或大块不溶物则不能输注。
十三、影响冷沉淀FⅧ手术止血效果的因素有哪些？
影响冷沉淀FⅧ手术止血效果的因素较多，如制品的质量、补充剂量、血友病甲的轻重及患者存在的FⅧ抗体及感染、发热等。感染和发热可使FⅧ在体内的代谢加快，消耗增加、体内半存期和弥散期缩短，凝血活性降低。若出现这种情况，应增加FⅧ的用量，缩短补充的间隔时间，否则会影响临床止血效果。 十四、为什么冷沉淀可以治疗烧烫伤？
因为血浆冷沉淀能在细胞表面形成坚固的网状结构，具的促进创伤组织的修复、愈合及肉芽再生和维持正常渗透压、减少炎症反应等多种生物学功能。冷沉淀中的主要成分是FⅧ、纤维蛋白和纤维粘蛋白，纤维粘合蛋白有很好的抑制渗出作用，且在创面形成一层较干燥有相当的透明性，可透过薄膜观察其下组织的恢复情况。烧烫伤患者用冷沉淀处理创面能很快控制炎症，减轻或不留疤痕，且具有治愈时间短、恢复迅速等优点
十五、为什么血友病甲患者手术中应选用血浆冷沉淀及第Ⅷ因子浓缩剂？
血友病甲是患者血浆中缺乏凝血因子Ⅷ所致，为临床较常见的遗传性凝血活酶生成障碍的出血性疾病，临床特征为自发性或外伤后出血不止。对血友病甲患者施行外科手术时，必须将FⅧ：C提升至止血水平以防手术诱发严重出血，适量补充凝血因子Ⅷ，使其维持一定的水平，才能使病人安全度过手术期。新鲜全血和血浆冷沉淀中FⅧ、中纯FⅧ均可作为FⅧ的来源，但要在短时间内通过输新鲜血或血浆使FⅧ：C达到手术安全止血水平，往往有引进血容量负荷过重等问题。血浆冷沉淀所含的FⅧ：C约为原血浆的1/3，而体积仅为原血浆的10%-20%，补充500单位的FⅧ仅输入约100毫升血浆。而且，冷沉淀来源容易、制备简单，因此，用冷沉淀治疗血友病甲出血优于鲜血和血浆血友病甲患者出血或手术前后使用均有明显止血效果。
十六、冷沉淀可以佐治新生儿颅内出血吗？
新生儿颅内出血主要是由于缺氧或产伤引起，传统是用维生素K1为主的综合性治疗，但病死率很高，成活者常留有神经系统后遗症。冷沉淀除含有因子Ⅷ，还含有纤维蛋白原和纤维蛋白原稳定因子，有改善凝血机制和止血作用，可弥补新生儿肺肝脏合成凝因血因子功能低的不足；血浆冷沉淀富含纤维结合蛋白（Fn），纤维结合蛋白有生物胶作用可促进上皮细胞与基底膜粘附固着，使破伤血管及创伤组织愈合，达到止血及破损粘膜再生作用。有文献报道，用冷沉淀佐治新生儿颅内出血，早产儿用1单位，1次/天，连用两天，共治疗患儿30例，比单纯用常规治疗的33例患儿治愈率提高48.9%，病死亡率降低52%。 十七、在抢救产科弥漫性血管内凝血时用冷沉淀好吗？
产科弥漫性血管内凝血病情凶险，发展迅速。因为随孕产期的生理变化，产妇红细胞增加15%，血浆增加５０％，致使红细胞压积下降至0.32，血液粘滞度也下降，同时产妇的凝血机制也有改变，血浆纤维蛋白原的含量可达4-6克/升，其他凝血因子也同时增加，并有纤溶活动下降，使血液处于高凝状态，任何一点组织、细胞损伤或促凝血因子过度消耗为主要特征的急剧的病理过程，并可继为严重的纤维蛋白溶解亢进（去纤维蛋白综合征），造成大出血和内脏器官受损。产科弥漫性血管内凝血的早期症状多不明显且短暂，呈一过性，临床表现多样。如果诊断和处理不当，极易造成产妇死亡。
所以抢救中除用药得当、补充血容量外，及时、足量地补充凝血因子，尤其是纤维蛋白原，是抢救成功的重要因素之一。由于产科弥漫性血管内凝血出血量大且迅速，需大量输血，若单纯输入库存血，则起不到止血作用，同时过多输入库存血还可能造成人为的凝血障碍。因此，在实施其他抢救产科弥漫性血管内凝血措施的同时，配合输用提纯的冷沉淀，能及时补充纤维蛋白原和Ⅷ因子，可有效阻止产科弥漫性血管内凝血的继续发展，重建凝血机制，
恢复机体功能。此外，冷沉淀中还含有丰富的纤维结合蛋白，有助于防止内脏出血和改善微血管功能，也有助于产科弥漫性血管内凝血的抢救成功。
肿瘤病人的输血
一、输血对恶性肿瘤的影响
虽然输血在恶性肿瘤的治疗申发挥重要的支持作用，但输血可能存在增加肿瘤复发、术后感染和器官功能衰竭等并发症的风险。
肿瘤病人的输血
（一）输血与肿瘤复发
许多学者认为肿瘤病人输血可诱发和加重免疫抑制，可能会促进肿瘤细胞的生长。研究表明，围手术期输血明显增加肿瘤术后复发率，对临床各期肿瘤术后复发均有促进作用，并降低患者5年生存率。有学者对216例结、直肠癌、子宫颈癌和前列腺癌患者进行分析，发现输注<6单位悬浮红细胞的患者，术后复发率和生存率与未输血组相似，而输注＞8单位悬浮红细胞者则有明显差异。动物实验证明，输注含同种白细胞的全血的动物，发生肺肿瘤转移比输去白细胞全血的动物明显增多。输血增加肿瘤复发可能是储存的白细胞产生可溶性生物介质，这些介质参与同种输血过程中的免疫抑制。 （二）避免输血引起肿瘤复发的措施
1．严格掌握输血指征，能不输血者尽量不输。 2．如果需要输血，应输注去白细胞悬浮红细胞。
3．如果考虑做异基因造血干细胞移植，在移植前尽量不输血，特别是不输家族成员和（或）造血干细胞供血的血液。
4．应用EP0、G－CSF、粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子GM－CSF以减少输血：提倡输注自体红细胞，自体血小板以避免同种免疫。
大量输血
大量失血的定义
1、 24小时内失血量≥循环血容量 2、3小时内失血量＞1/2循环血容量 3、失血速度≥ 150ml/min 大量输血的定义
1、24小时内输血量≥循环血容量 2、3小时内输血量＞1/2循环血容量 3、出血速度＞ 150ml/min
4、输入的浓缩红细胞＞20U(FFP＞40U)
大出血的抢救原则
1、先止血，后输血 2、先补液，后输血 3、先输血浆，后输RBC 4、适时补充血小板
5、如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀 6、输血顺序：止血→补液→血浆→RBC →血小板→冷沉淀
相关推荐：
loading