式样二十 （此处印制公安机关名称） 不予行政处罚决定书 X公（ ）不罚决字〔 〕 号 违法行为人（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、户籍所在地、现住址、工作单位以及违法单位的名称、地址和法定代表人） 现查明 ，以上事实有 等证据证实。 根据 之规定，现决定不予行政处罚，并对 予以收缴，对 予以追缴。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 □ 附：收缴∕追缴物品清单 公安机关（印） 年 月 日 不予行政处罚决定书已向我宣告并送达。 违法行为人 年 月 日 一式两份，一份交违法行为人，一份附卷。治安案件有被侵害人的，复印送达被侵害人。
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式样二十一
（此处印制公安机关名称）
行政处罚决定书
X公（ ）行罚决字〔 〕 号
决定书正文载明以下内容：
1．违法行为人的基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件
种类及号码、户籍所在地、现住址、工作单位、违法经历以及被处罚单位的名称、地址和法定代表人）；
2．违法事实和证据以及从重、从轻等情节（证人不愿意暴露姓名的，应当注意保密）；
3．法律依据；
4．处罚种类及幅度（包括对外国人适用或者附加适用限期出境）； 5．执行方式及期限（包括当场训诫、当场收缴罚款、到指定银行缴纳罚
款、送拘留所执行以及合并执行的情况，对罚款处罚，要注明逾期不缴纳罚款时加处罚款的标准和上限）；
6．对涉案财物的处理情况及对被处罚人的其他处理情况； 7．不服本决定的救济途径；
8．附没收违法所得、非法财物清单及收缴/追缴物品清单。
公安机关名称、印章及决定日期
一式三份，被处罚人和执行单位各一份，一份附卷。治安案件有被侵害人的，复印送达被侵害人。
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（此处印制公安机关名称） 行政处罚决定书
X公（ ）行罚决字〔 〕 号 违法行为人（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、户籍所在地、现住址、工作单位、违法经历以及被处罚单位的名称、地址和法定代表人） 现查明 ，以上事实有 等证据证实。 根据 之规定，现决定 。 执行方式和期限 。 逾期不交纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不超过罚款本数。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 附 ： 清单共 份 公安机关（印） 年 月 日 行政处罚决定书已向我宣告并送达。 被处罚人 年 月 日 一式三份，被处罚人和执行单位各一份，一份附卷。治安案件有被侵害人的，复印送达被侵害人。
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没收违法所得、非法财物清单
编号 名称 数量 特征 备注 办案民警 被处罚人 保管人 年 月 日 年 月 日 公安机关（印） 年 月 日 一式三份，一份交被处罚人，一份交保管人，一份附卷。
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