头部内伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。
（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。 （3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。 2.西医诊断标准
参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。 有明确的外伤病史，分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如:头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
3.恢复期标准
本病恢复期是指经急诊、外科等相关科室对症处理骨折、血肿、水肿等情况后，生命体征基本稳定的阶段。
（二）证候诊断
1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。
4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。
5.肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。
6.痰热内阻证：头痛，肢体拘挛，甚至神昏，发热咳嗽，胸膈满闷，咯黄稠痰或痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛。舌红，苔黄腻，脉滑数等。
二、治疗方法
（一）辨证论治 1.瘀阻脑络证
治法：祛瘀生新，通窍活络
推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、牛膝、玄参等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.痰浊上蒙证
治法：健脾燥湿，化痰降逆
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.肝阳上扰证
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.心脾两虚证
治法：健脾养心，调畅气机
推荐方药：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
5.肾精不足证
治法：补益肾精，充养脑髓
推荐方药：大补阴丸加减。熟地黄、龟板、猪脊髓、黄柏、知母等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
6.痰热内阻证
治法：清热化痰，通络止痛
推荐方药：黄连温胆汤加减。川连、竹茹、枳实、法夏、橘红、甘草、生姜、茯苓等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其他中医特色疗法
根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。 1.针刺疗法 （1）头皮针
选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
注意事项：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。 （2）体针
主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。
配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。 随症加减：意识障碍实证者加十二井穴(点刺出血)，意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。
操作方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿润为度；内关直刺1～1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入1～1.5寸；百会穴向前沿头皮刺0.5～1寸；厉兑穴直刺0.5寸。
（3）耳压疗法
选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。
随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠；右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂前。
操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上，并嘱其或家属按压，每日按压3～4次，每次15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。
（4）梅花针叩刺 ①头部
取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。
操作方法：先用2％碘酒棉球消毒穴位的头皮，l分钟后再用75％酒精棉球脱碘，在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟70～100次，轻叩2～3遍。根据患者体质、年龄选择扣刺强度，以微微出血为宜。
注意事项：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。 ②督脉及膀胱经
取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。
操作方法：常规消毒后使用梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清脆的“哒”声，频率一般每分钟70～100次。夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺2～3下，连续叩击3～5遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。
2.灸法
选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。 操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。
3.推拿
（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
（2）项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。
（三）康复治疗 1.功能训练
（1）促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。
（2）认知障碍训练：改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训练、思维障碍康复训练。
（3）情绪障碍训练：主要是针对抑郁症（状态）及社交能力障碍康复训练。 （4）行为障碍训练：正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。 （5）言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练、言语失用康复训练。
（6）感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。
（7）感觉障碍训练：浅感觉障碍康复训练、深感觉障碍康复训练、皮质感觉障碍训练。
（8）运动障碍训练：综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术和运动再学习法等神经肌肉促进技术，从近端到远端，反复强化训练。
（9）作业训练：包括①日常生活训练；②职业技巧训练；③家务活动训练；④工艺疗法；⑤文娱活动；⑥游戏疗法；⑦书画疗法；⑧园艺劳动。
2.物理因子治疗：采用超声波治疗(脑循环治疗仪)、痉挛机治疗、电子生物反馈(神经损伤治疗仪)、中频治疗、气压治疗（空气循环压力波治疗仪）、激光疗法、低频脉冲电治疗（功能性电刺激）等。
3.音乐疗法
方法一：上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主，晚上播放宁心定神的音乐；向患者家属了解患者发病前熟悉的亲属声音、喜爱的音乐和歌曲名字，依据个性化的原则选择，多以优美的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。
方法二：五行音乐疗法—角音属木，入肝，代表音乐《渔舟唱晚》等；徵音
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