／L枸橼酸钠溶液，通过最大孔径为O．22μm的无菌膜过滤，在无菌容器中保存，不加防腐剂。如混浊则弃去不用。我国在1983年全国临床检验方法学学术会上亦推荐魏氏法作为血沉的参考方法。
224．血沉测定有何临床意义?
妇女月经期和妊娠3个月以上，以及60岁以上老人血沉增高，此为生理性的。
病理性增高可见于①各种炎症；②恶性肿瘤；③高胆固醇血症；④组织损伤及坏死，如较大手术创伤和心肌梗死；⑤各种原因导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等；⑥贫血，贫血系因红细胞数减少，下沉时受到摩擦阻力减少等原因所致。
血沉减慢意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低，见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。
225．简述红细胞比积测定方法及临床意义。 红细胞比积(hematocrit，HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此而测出其红细胞在全血中所占体积的百分比。
HCT测定方法很多，有折射计法、粘度法、比重测定法、离心法、电阻抗法和放射核素法等。放射核素法为参考方法，但非一般实验室所能开展。离心法测定HCT、不够精确，因无法完全排除红细胞之间的残留血浆，故温氏离心法已属淘汰之列，渐为微量高速离心法替代。微量高速离心法用血量少、测定时间短、精度(CV)为1％～2％，但对某些血液病样品则血浆残留量仍较多。仪器法必须经参考方法校正后才能得出准确结果。目前多用微量高速离心法。
参考值：微量法男0．467±0．039，女0．421±O．054；温氏法男O．40～0．54，女0．37～0．47。
HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人；测定HCT可了解血液浓缩情况，作为补液计算的依据；HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有助于贫血的鉴别诊断；各种贫血时，红细胞减少，HCT常随之减低，但因不同性质贫血时红细胞大小不同，如此情况下，两者并不平行。
226．写出凝血因子及其名称。 因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅲ(组织因子TF)，Ⅳ(钙离子)、Ⅴ(易变因子)、Ⅶ(稳定因子)、Ⅶ(抗血友病球蛋白)、Ⅸ(血浆凝血活酶成分)、Ⅹ(Stuart-Prower因子)、Ⅺ(血浆凝血活酶前质)、Ⅻ(接触因子)、
(纤维蛋白稳定因子)、PK(又称Flether、激肽释
放酶原)、HMWK(又称Fitzgerald、高分子量激肽原)。
227．机体正常止血决定于哪些因素?
机体正常止血主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量以及正常的血浆凝血因子活性。其中血小板和凝血因子的作用是主要的。
228．简述凝血过程。
在生理条件下，凝血因子一般处于无活性状态；当这些因子被激活后，即发生一系列酶促反应。传统的\瀑布学说\将凝血过程分为下面几步反应。
(1)内源性凝血途径：指从因子Ⅻ激活，到Ⅸa-PF3-Ca2+-Ⅷa复合物形成后激活因子Ⅹ的
过程。
(2)外源性凝血途径：指从因子Ⅶ被激活到形成Ⅶ或Ⅶa-Ca2+-TF复合物后激活因子Ⅹ的过程。
所谓内源性或外源性凝血并非绝对独立而是互相联系的，说明凝血机制的复杂性。 (3)凝血共同途径：指从因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内、外凝血系统的共同凝血阶段。
229．现代\组织因子途径学说\与传统\瀑布学说\有哪些不同之处? 主要有以下几个不同之处：
(1)体内凝血由组织因子(TF)启动。
(2)活化的因子X(Xa)和因子V(Va)，使凝血酶原变为凝血酶。
(3)TF被激活并与Ⅶ。形成复合物后，会被组织因子途径抑制物抑制。 (4)组织因子不仅存在于血管内皮及血管下纤维母细胞等组织细胞中，而且存在于单核细胞及肿瘤细胞中，当受到内毒素、抗原等刺激后，会被活化并启动凝血。
230．常规血栓止血筛选试验有哪些要求，包括哪些试验?
筛选试验要求快速、准确、实用，能够覆盖大部分出血原因。常规筛选试验一般有：血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。
231．机体抗凝系统分哪两类，各指什么? 抗凝系统分为细胞抗凝和体液抗凝。细胞抗凝主要指正常血管内皮细胞的抗血栓功能和网状内皮系统细胞通过清除血循环中的抗凝物质而完成的抗凝作用。体液抗凝包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，蛋白C系统(PC－S)和组织因子途径抑制物(TFPI)。
232．什么是出血时间?简述出血时间的方法及临床意义。
将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(bleeding time，BT)。BT的长短主要受血小板数量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影响，而血浆凝血因子影响较小。
BT测定，以前用Duke法已停止使用，因其虽操作简单，但穿刺深度、宽度难以标准化，且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响，致使实验的敏感性很差；Ivy法虽较Duke法敏感；但操作繁琐，皮肤切口大，不仅难以标准化，且创伤性大，影响因素也较多，因而难以推广。若临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)，应使用测定器法(tem－platebleedingtime，TBT)测定出血时间。测定器法参考值为6．9±2．1min。
BT延长见于：①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血浆某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等一。
233．什么是凝血时间；简述凝血时间的测定方法及临床意义。
凝血时间(clotting time，CT)测定是将静脉血放入玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。以前曾使用的玻片法和毛细血管法的敏感性和特异性均差，故已停止使用，用活化部分凝血
活酶时间(APTT)或金血凝固时间(CT试管法)替代。CT试管法参考值为4～12分钟。前法较后法敏感。
CT延长可见于较显著的凝血因子Ⅶ、Ⅸ减少的血友病甲、乙，凝血因子Ⅺ缺乏症；血管性血友病；严重的凝血因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原及凝血酶原缺乏；原发性或继发性纤溶活力增强；循环血液中抗凝物质增加；等等。
CT缩短可见于血栓前状态，DIC高凝期等；血栓性疾病如心肌梗死、不稳定心绞痛、肾病综合征及高血糖、高血脂等。
234．什么是活化部分凝血活酶时间(APTT)?
在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2+后，观察其凝固时间。参考值：男31．5～43．5秒，女32～43秒。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。APTT为检查内源凝血系统是否正常的筛选试验；其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。
235．什么是血浆凝血酶原时间(PT)
在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子，TF)和适量的Ca2+，即可满足外源凝血的全部条件。从加入Ca2+到血浆凝因所需的时间，即血浆凝血酶原时间。PT是反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。
236．血浆凝血酶原时间参考值如何确定?有何临床意义? 参考值：
(1)凝血酶原时间11～13秒。应测正常对照值。病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。
(2)凝血酶原比值(prothrombin ration，PTR)即被检血浆的凝血酶原时间(s)／正常血浆的凝血酶原时间(s)，参考值为1.0±0.05。
(3)国际标准化比值(international normalized ratio，INR)即PTR＾ISI。参考值为1．0±0．1。ISI(international sensitivity index)为国敏感度指数，ISI越小(小于2.0)，组织凝血活酶的敏感性越高。 临床意义：
(1)PT延长见于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。 (2)PT缩短见于血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(DVT)、多发性骨髓瘤等。
(3)INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为2．0～3．0为宜。
237．骨髓检查的适应证及禁忌证。
(1)适应证：①诊断造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察；②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓转移；④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。
(2)禁忌证：对血友病患者禁止作骨髓穿刺。有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应慎重。
238．略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。
一般而言：
(1)胞体：由大→小(但巨核细胞由小→大，粒系早幼比原粒大)。
(2)胞核：①大小，由大→小(巨核细胞胞核由小→大；成熟红细胞无核)；②形状，圆形→(粒细胞)分叶；⑨染色质，细致、疏松一粗糙、紧密；④核膜，不显著→显著；⑤核仁，有→无。
(3)细胞质：①量，少→多(淋巴细胞例外)；②颜色，深蓝→浅蓝或淡红(淋巴细胞．单核细胞颜色不变)；③颗粒，无→少→多(红细胞系无颗粒)。
239．骨髓检查报告一般应包括哪些内容? (1)取材、涂片和染色情况。
(2)骨髓象所见：包括有核细胞增生情况，粒／红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的变化及其他异常细胞的情况，巨核细胞总数及血小板情况，有无寄生虫。并应注意血涂片情况。
(3)提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见并结合临床资料，可：①作出肯定诊断；②支持临床诊断；③排除某些疾病；④不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其他检查的建议。
240．列举几种常用的纲胞化学染色。
常用的细胞化学染色有过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。
241．简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量。 (1)甲苯或二甲苯：可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100mL．尿中加入甲苯1～2mL。
(2)麝香草酚：用于尿浓缩检查结核杆菌，每100mL尿中加入0.1g。 (3)福尔马林：用于检查尿中有形成分，每100mL，尿中加O．5mL。
(4)浓盐酸：用于检测尿17－酮类固醇、17－羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷酸盐等，每10flmL尿中加1mL。
242．尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?
尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。 24小时内尿量超过2．5L为多尿，少于0．4L或每小时尿量持续少于17mL(儿童<0．8mL／kg)为少尿，少于0．1L或12小时内完全无尿称为无尿；排不出尿为尿闭。
243．正常尿液的pH值范圈是多少?
正常尿液为弱酸性，pH约6．0。pH变动范围在4．6～8．0之间．与人的摄食和活动有关。
244．什么是尿比密? 尿比密(specific gravity，SG)是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比。因尿中含有3％～5％的固体物质，故尿比密大于纯水。
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