三甲医院胸膜腔闭式引流术操作评分标准

胸膜腔闭式引流术操作流程 1.着装规范、洗手、戴口罩、帽子， 准备 2.物品：治疗盘内备胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、无菌手套、治疗盘（碘伏、75%酒精、利多卡因、纱布、棉签、胶布）、外用生理盐水、注射器。 1、查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况 2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私； 评估 3.病人的心理状态和合作程度。 4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。 1、确定引流部位：根据病情选定插管部位。 2、体位：依病原情况采取坐位或半坐位。 3、肋间切开插管法： ①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3—4cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。 4、套管针置管法： ①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4—6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。 1.安置病人取舒适体位 2.终末处理，医疗垃圾分类放置，腹水标本立即送检 3.洗手、记录 1、注意无菌操作。 2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。 3、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。 4、操作过程注意观察病人反应。 5. 必要时的胸水标本立即送检

穿刺引流 术后整理 注意事项

三甲医院胸膜腔闭式引流术操作评分标准（标准分100分）

考生： 所在科室： 主考老师： 考核日期： 年 月 日 规范项目 操 作 前 准 备 15分 仪表端庄，着装整洁 评估： 1、查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况 2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私； 3.病人的心理状态和合作程度。 4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。 准备： 1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人; 2、关闭门窗，必要时遮挡病人； 3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。 l、穿刺前： ①确定引流部位：根据病情选定插管部位。 ②体位：依病原情况采取坐位或半坐位。 2、穿刺： 项目 分值 2 8 评分标准 着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 扣分 得分 5 15 一处不符合要求扣1分 不查对病人扣3分； 做错病人不得分 一处不符合要求扣2分 操作错误一处扣5分 操作流程70分 肋间切开插管法： ①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用 刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切 口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿40 入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3—4cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。 套管针置管法： ①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4—6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。

3、整理： 1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。 2.用后物品按规定分类做好终末处理。 3.洗手 4.及时做好记录 5. 必要时的胸水标本立即送检 目的 引流气胸、血胸、脓胸等病变胸腔内气体、血液、脓液，及胸腔手术后引流。 注意事项： 1、注意无菌操作。 2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。 3、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。 4、操作过程注意观察病人反应。 5. 必要时的胸水标本立即送检 15 操作错误一处扣3分 提 问 15 分 5 10 目的不明确扣5分 一处不符合要求扣2分