医院制度制定和修订的规定

医院制度制定和修订的规定

生效日期：2007年6月1日 修订日期：2011年8月6日

为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定。

一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：

（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；

（二）分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善；

（三）提交党政联席会议或院务会讨论；

（四）党政联席会议或院务会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。

二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。

三、制度和文件制定或修改的原则： （一）符合医院宗旨、目标； （二）符合医院文件格式；

（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。

（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；

（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存l5年。 四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。

五、制度所属领域代号： 分类 临床管理 药事管理 人事管理 审计招标管理

代号 LC YS RS SZ 分类 病人权利 医院感染管理 财务管理 后勤保障管理 代号 QL YG CW HQ 分类 病历管理 综合管理 科研教学管理 应急管理 代号 BL ZH KJ YJ