编 号： 许可证号：
跨地区/省内增值电信业务 经营许可证申请材料
（试行）
申请业务：信息服务业务（不含互联网信息服务） 申报单位： 北京示例有限公司 申报日期： 2016 年 03 月 01 日
工业和信息化部印制
跨地区增值电信业务经营许可证申请表
拟申请的电信业务种第二类增值电信业务中信息服务业务（不含互联网信息服务） 类 业务覆盖范围（地域） 全国 北京示例有限公司 公司名称 常见错误： 公司名称与企业法人营业执照副本载明的公司名称不一致 1000万元 110108012600000 常见错误： 企业法人营业执照 常见错误： 注册资本 注册资本与企业法人营注 册 号 注册号与企业法人营业执业执照副本和工商档案照副本载明的注册号不一查询章程中载明的注册致 资本不一致 北京市海淀区花园北路52号2号楼316室 注册地址 常见错误： 注册地址与企业法人营业执照副本载明的注册地址不一致 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人姓名 张三 身份证号 常见错误： 身份证号与法定代表人身份证不一致 北京市海淀区花园北路52号2号楼316室 常见错误： 通信地址与公司实际通信地址不一致 通信地址 邮政编码 100000 张三，13900000001 010-66660001 法定代表人手机及固 话 常见错误： 联系方式不是真实联系方式。 李四，13900000002 010-66660002 负责人姓名、手机及固 话 常见错误： 联系方式不是真实联系方式。 王五，13900000003 010-66660003 联系人姓名、手机及固 话 常见错误： 联系方式不是真实联系方式。 股东名称 传 真 010-66660000 常见错误： 联系方式不是真实联系方式。 lisi@163.com 常见错误： 联系方式不是真实联系方式。 电子邮箱 电子邮箱 wangwu@163.com 常见错误： 联系方式不是真实联系方式。 工商注册号 （身份证号） 参股比例（%） 100% XXXXXXXXXXXXXXXXXX 张三 常见错误： 股 常见错误： 1、参股比例与工商档案常见错误： 权 股东工商注册号（身份证号）查询章程、股东股权结股东名称与股东营业执照结 与股东营业执照副本（身份证）构图不一致； 副本（身份证）不一致 构 不一致 2、参股比例之和不等于100%。 □国有控股 √民营控股 □外商投资 企业性质 常见错误： 企业性质与企业法人营业执照副本中载明的类型不一致 上市情况 √否□是，已在上市 √是□否取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证 第二类增值电信业务中的国内呼叫中心业务 B2-20120000 已颁发许可证批准经常见错误： 许可证号 常见错误： 营的业务种类 已颁发许可证已颁发许可证批准经营的业务种类批准经营的业与已获的部颁、省颁许可证载明许务种类与已获可证编号不一致。 的部颁、省颁许可证载明业务种类不一致 声明条款: 本公司保证增值电信业务经营许可证申请所提交的全部资料真实有效，附件复印件与原件相符，如有虚假本公司和本人愿接受管理机构依法处置。 法定代表人签字： （公司盖章） 日期： 常见错误： 1、法定代表人签字为签名章或印章，而不是法定代表人亲笔手写签字； 2、法定代表人亲笔手写签字与公司档案查询章程中的法定代表人签字不一致。 1、本表单填写应严格比照营业执照副本、法定代表人身份证、工商档案查询章程、股东营业执照副本（身份证）填写； 2、法定代表人、负责人、联系人的联系方式应真实有效； 填表说明 3、若取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证，请勾选是，并准确填写已颁发许可证经营的业务种类和许可证号，如未取得过电信业务管理部门颁发的电信业务经营许可证，请勾选否。
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