四．督促指导病案管理工作，深入科室，了解情况，提出病案管理工作的改进意见。
五．组织拟订有关医疗统计的各种表格。 六．组织各种形式的病案质量检查。 七．委员会每年必须向院长提出工作报告。
安全管理委员会工作制度
一．开展对职工的安全教育，每半年召开一次安全教育会议，培养职工的法制观和安全意识。
二．根据医院的实际情况，制定安全防范措施和实施细则，依靠群众做好“四防”工作。
三．每季度对防范重点部位、防火重点部位、要害部门及易发案部位组织一次安全大检查。发现问题督促有关部门及时解决，对查出的隐患，提出整改意见，限期解决。 四．建立防火、防盗、防止重大突发事件的应急措施，遇到突发情况及时妥善处理。
五．加强医疗安全教育，监督检查安全措施的贯彻落实，防止医疗事故的发生。
六．建立健全剧毒、麻醉、精神药品的管理和使用制度，对有关部门进行监督检查， 发现问题，立即纠正。
院务委员会工作制度
一．院务委员会由正副院长、正副书记、各职能科室主任组成。在院长领导下，对医院重大政治问题进行集体讨论决策。 二．院务委员会由院长主持，每月召开一次，特殊情况可临
时召开。
三．根据医院的功能与任务，对医院重大事项进行讨论、研究、安排、布置、进行宏观指导与监督，如：医院发展建设规划、工作计划总结、人员编制、机构设置、规章制度、业务建设等。
四．院务委员会对医疗、保健、预防、康复以及科研教学等工作任务的安排及完成情况及时进行讨论、研究，并拿出切实可行的意见和措施，责成职能科室组织实施。
五．对医院重大经济开支、人事变动、职称评定、人员奖惩、职工福利等事宜进行审议。
六．院务委员会必须经常深入基层，调查研究、及时掌握情况，为决策提供正确信息。
七．凡决策的重大问题必须及时向院委会报告。
第二章 医院行政管理制度
院领导深入科室制度
一．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
二．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量，病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
三．院领导医疗行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
四．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
院总值班制度
一．院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。 二．值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
三．值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。 四．值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 五．值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导报告。
六．做好值班记录，简要通报值班情况，并由急诊负责安排当日值班人员。
七．值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。
八．值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
九．每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。
院长接待日制度
一．每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。
二．接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策、分工负责，归口办理，件件有结果。
三．对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能课时处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。
四．每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交院办公室保管，年终归档。 五．要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。
信访工作制度
一．医院领导有一名负责同志分管信访工作。
二．领导干部定期接待来访群众，原则上每半月一次。 三．各科室对群众的来信、来访有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。
四．对群众来信、来访提出的问题的答复和处理，按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。
五．上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项及时催办。
六．对重要事件的处理结果，按有关要求将情况整理出材料归档备查。
院外监督员会议制度
一．院外监督员会议每年召开一次。由院办负责安排，院领
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