38、患者男性，50岁，糖尿病史5年，口服降糖药效果不佳，现改注射胰岛素治疗，操作中错误的是（ ）
A饭前30分钟注射 B用1ml注射器，5号针头 C部位在股外侧 D常规消毒皮肤 E取20°角进针，无回血后注射 39、患者女性，49岁，糖尿病史10年，伴有白内障。皮下注射胰岛素最好选用（ ）
A 1ml一次性无菌注射器 B 1ml胰岛素注射器 一次性无菌注射器
D胰岛素笔 E 5ml一次性无菌注射器
40、普通胰岛素每支10ml，为400U，现需注射12U，应抽多少毫升（ ）
41、Ⅰ型糖尿病由何引起的（ ）
A老年人肾小球排糖少 B吃糖过多短期内无法排出 C胰岛素分泌绝对不足
D肝糖原快速释放糖 E老年人肾小管重吸收糖多
42、某糖尿病病人经常发生发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，经医院诊治为糖尿病合并肾盂肾炎，其病情反复发作的原因是（ ） A身体衰弱 B尿中有糖易于感染 C膀胱结石 D前尿道有损伤 E会阴部疾病
43、下列不太可能直接由糖尿病引起的不良后果是（ ） A神经病变 B动脉粥样硬化 C视网膜病变 D淋巴结病 E肾病
44、不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是（ ）
A感染 B外伤和手术 C妊娠和分娩 D饮食不当 E胰岛素过量
45、关于Ⅰ型糖尿病的描述，下列哪项是错误的（ ） A多见于青少年 B起病较急 C“三多一少”症状较显着 D血糖波动小而稳定E对胰岛素敏感
46、配置混合胰岛素时，必须先抽速效胰岛素是为了避免（ ） A发生中和反应 B放置时间过久，产生氰化物 C增加胰岛素的不良反应 D剩余速效胰岛素速效特性丧失 E降低鱼精蛋白胰岛素的药效
47、口服葡萄糖耐量试验的采血时间是（ ） A 0-(min) B 0-(min)
C 0-30-60-90-120(min)D 0-30-60-120-180(min) E 0-60-(min)
48、标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量为（ ） A、60g B、65g C、70g D、75g E、80g 49、对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是（ ） A尿糖定性测定 B尿糖定量测定 C空腹血糖测定 D口服葡萄糖耐量试验 E胰岛细胞抗体测定
50、磺脲类降糖药主要使用于哪种情况（ ）
A饮食控制无效的2型糖尿病 BⅠ型糖尿病 C糖尿病酮症酸中毒DⅠ型糖尿病伴眼底病变 E肥胖且饮食控制无效的糖尿病 二、简答题（共计20分，每题5分）： 1、2型糖尿病的诊断标准？ 2、2型糖尿病的血糖控制目标？
3、双胍类降糖药的药理作用？ 4、磺脲类降糖药的共同特点？
三、论述题（共计20分，每题10分）： 1、胰岛素治疗用法？ 2、糖尿病治疗原则？ 试题答案：
一、选择题： 1-5：D E E E C 6-10:B A A B A 11-15: B C B D D 16-20：D B B D D 21-25：D D A B D 26-30：D E A E E 31-35：E C B D A 36-40：A D E D C 41-45：C B D E D 46-50：D D D D A 二、简答题（共计20分，每题5分）： 1、2型糖尿病的诊断标准？
诊断标准：1、糖尿病症状（烦渴多饮、多尿和难以解释的体重减轻）加随机血糖≥L（200mg/dL），或空腹血糖≥L（126mg/dL），或OGTT2hPG≥L（200mg/dL）。2、对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。 2、2型糖尿病的血糖控制目标？
血糖（mmol/L）???空 腹??? ?? ? ? ? – mmol/l (70–130mg/dl) ? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? 非空腹? ?? ?? ?? ?< mmol/l( 180 mg/dl) HbA1c（%）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ? < 血压（mmHg）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?<130/80 HDL-C（mmol/l）? ?男 性? ?? ?? ?? ? ?>(40mg/dl）
? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?女 性? ?? ?? ?? ? ?>(50mg/dl） TG（mmol/l）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???<(150mg/dl） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病? ?? ?<（100mg/dl） ? ?? ?? ?? ??
3、双胍类降糖药的药理作用？
此类药物主要通过抑制肝糖原分解及糖异生、增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，影响葡萄糖在胃肠道的吸收途径降低血糖，此外还有减肥、降脂以及心血管保护作用，单用不会引起低血糖，尤其适用于肥胖的2型糖尿病病人。 4、磺脲类降糖药的共同特点？
促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，作用时间长，亦可降低空腹血糖，降低餐后血糖为主者选“短效”，降低空腹血糖为主者选“长效”，必须有30%胰岛功能才有效，对于病程较长、胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病及1型糖尿病患者，使用该药不但无效，而且可加重胰岛功能的耗竭。发生，出现感染、手术等应激情况时，严重肝肾功能不全者，妊娠及哺乳期间，服用磺脲类药物有严重不良反应，如黄疸、造血系统抑制、白细胞缺乏等情况均不宜使用该类药物。
三、论述题（共计20分，每题10分）： 1、胰岛素治疗用法？
短效胰岛素可用于静脉滴注治疗酮症酸中毒等重症糖尿病。一经诊断，目前仍需终身皮下胰岛素治疗。2型糖尿病可用胰岛素补充治疗或替代治疗。有下述几步方案。
①对于口服降糖药失效或部分失效患者，继续使用口服降糖药物，并于睡前中效或长效胰岛素，初始剂量为～kg，监测血糖，3日后调整剂量，每次调整量在2U-4U。
②每日早晚两次注射预混胰岛素。起始的胰岛素剂量一般为 单位/公斤体重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。优点是方便，减少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波动大，不易控制。
③在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量。
④治疗。主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。 2、糖尿病治疗原则？
糖尿病的治疗原则应该包括以下五条：①糖尿病的教育与心理
治疗。其主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病；②糖尿病饮食治疗。使糖尿病病人做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础；③运动治疗。让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美；④糖尿病的药物治疗。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压、调脂、降粘及其他药物，使病人维持全面正常的状态；⑤糖尿病的病情监测，使病人定期得到血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。
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